递进式口腔护理对放射性口腔黏膜损伤的疗效观察

周 霞,傅 蓉,王 旭,刘 娟,邵 洁,张 陵,韩永超

(南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心放疗部,江苏南京,210008)

面颈部放疗患者最常见的不良反应临床表现为口腔黏膜充血、糜烂、溃疡或有假膜形成、疼痛等并常随着放疗剂量增加而症状加重,严重影响患者的生活质量和放疗的正常进行,因此放射性口腔黏膜的护理显得尤为重要[1]。为了预防放射性口腔黏膜反应的发生及降低其反应程度,近年来放射医学工作者和护理工作者进行了大量基础研究及临床实践,并取得了一定的疗效[2]。作者采用递进式口腔护理,即患者1～2周使用A漱口液,3～4周使用A+B 2种漱口液,5～8周使用A+B+C 3种漱口液,使用此方法后取得了良好的效果,现将观察体会简述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院肿瘤中心放疗部2008年6～8月收治的患者中随机抽取鼻咽癌、喉癌、口咽癌、鼻窦癌共40例,其中男 28例,女12例,平均年龄 15～70岁,患者均有病理学报告,符合临床诊断标准并均为首次放疗的患者。按收治的先后顺序奇数分为观察组,偶数分为对照组各20例,2组患者性别、年龄、临床诊断、病理分型等一般情况,具有可比性。

1.2 方法

方法:2组患者均采用直线加速器6 MV光子线照射,经CT模拟定位后,图像传输至ADAC Pinnacle计划系统(TPS)进行优化设计,1.8～2.0Gy/次 ,1次/d,照射5次/周 ,总量60～74Gy,33～37次,均采用7野三维调强(IMRT)放射治疗。

漱口液配置:A漱口液:从无菌生理盐水2 5 0 mL中抽出1 5 0 mL后依次加入甲硝唑10 0 mL[3]、维生素E 0.2mg、维生素B120.2 mg[4],氟康唑50 mg、胰岛素4 U均匀配置;B漱口液:无菌生理盐水100 mL内加入利多卡因10 mg[5]、地塞米松5 mg均匀配置;C漱口液:金因肽[6](重组人表皮生长因子外用溶液)2 000 IU/mL,15 mL/支。以上3种漱口液除了C漱口液外均在24 h内漱完,超时重新配置。

护理措施:采用递进式口腔护理的方法,对照组在患者主动询问时,护士耐心解答患者提出的口腔黏膜损伤的问题[7],出现口腔黏膜反应症状时给予对症处理;观察组在常规护理的基础上运用递进式口腔护理,具体为:面颈部放疗患者1～2周使用A漱口液,清洁口腔后使用本品每次10 mL,含漱2～5 min,3～4次/d,也可酌情添加次数;3～4周使用A+B 2种漱口液,常规使用A组,患者在进食前添加B漱口液,这样使用既可保护口腔黏膜也可消除进食疼痛而增加食欲,从而增加患者的抵抗力;第5～8周使用A+B+C 3种漱口液,常规使用A漱口液,进食前加用B漱口液,口腔黏膜损伤出现前加用C漱口液,常规清创后用本品局部均匀喷湿创面,1～2次/d,每10 cm×10 cm约4 000 IU,再根据创面情况需要作相应的处理,如感染性创面可局部或全身使用抗生素。

分度:根据美国肿瘤放射治疗协会(RTOG)制定的急性放射损伤粘膜的分级标准为:0度,无反应;Ⅰ度,充血/可有轻度疼痛,无需止痛药;Ⅱ度,片状黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药;Ⅲ度,融合的纤维性黏膜炎/可伴有重度疼痛,需麻醉药;Ⅳ度,溃疡、出血、坏死。

评估:在放疗剂量达到 20 Gy、40 Gy、60 Gy时对2组患者发生放射性口腔黏膜反应的程度进行比较。统计学处理:应用SPSS 10.0统计分析软件对数据进行统计分析。均数比较采用 t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。当放疗剂量达到20 Gy、40 Gy时观察组发生Ⅲ、Ⅳ度放射性口腔黏膜反应的例数均少于对照组,但无统计学意义(P>0.05);当放疗剂量达到60 Gy时观察组发生Ⅲ、Ⅳ度放射性口腔黏膜反应的例数少于对照组,2者比较有统计学意义(P<0.01),观察组的患者全部完成了放疗计划,对照组有1例患者中途停止治疗,4例患者因为口腔黏膜问题延长了放疗时间。

表1 2组放射性口腔黏膜反应发生程度的比较(n)

3 护 理

3.1 心理护理

肿瘤患者在得知自己患了绝症后,从不相信到迷茫,甚至产生绝望心理,明显地改变了心理状态和生活模式,表现为茫然、焦虑、抑郁、食欲减退、失眠及注意力不集中等症状,尤其是晚期癌症患者。在治疗期间,医生、技师、护理人员的同情心以及对患者关心呵护、和蔼的态度、细心的工作能让患者感受到家庭和社会的温暖以及生活的美好,能树立信心,并配合医护人员按时有序的执行治疗方案,对放射治疗起到辅助的作用。

3.2 健康宣教

制定放疗前、放疗中、放疗后系统详细具体的健康教育方法,使患者对疾病知识、放疗方法及注意事项有了全面的了解,也有心理上的准备。与患者保持沟通,解释清洁口腔的目的、意义和重要性,指导患者养成晨起、饭后和睡前进行口腔清洁的良好习惯,指导患者及家属学习口腔护理的知识和方法,共同减少和杜绝口腔并发症的发生,保证放疗的顺利进行。

3.3 饮食调护

放疗的全身反应主要表现为乏力、食欲减退、口腔溃疡、口干津少、白细胞减少等。面颈部放疗至治疗量20 Gy,唾液腺分泌开始受到抑制,表现为口干、少津,继而出现口腔黏膜充血、糜烂、白膜形成,同时伴有食欲减退、乏困症状,除了多饮水,进清淡饮食外,应给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食,多吃新鲜水果蔬菜,同时配合中药茶饮,如金银花、菊花、西洋参等,多饮水可以弥补唾液腺分泌减少造成的损失,也可以增加尿量,加速毒素的排泄,减轻放疗反应。另外告知患者忌烟酒、辛辣刺激及过冷、过热、生硬的食物等,以免加重放疗损伤。口腔溃疡疼痛不能进食者用B漱口液含漱以缓解因口腔溃疡疼痛引起的进食困难,从而增加食欲,增加患者的抵抗力,提高患者的生活质量,确保患者放射治疗的顺利完成。

4 讨 论

对于面颈部肿瘤的放射治疗,口腔黏膜的损伤一直困扰着医务人员,射线除直接损伤黏膜外,还使放射野内的微血管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞,使受损伤部位供血不良而影响愈合,甚至溃疡、继发感染,出现咽痛、饮水和进食困难、食欲减退等症状,这样的不良反应在很大程度上动摇了放疗患者治疗下去的决心。运用递进式口腔护理可减轻面颈部肿瘤患者放射性口腔黏膜反应的发生程度,解除了患者的顾虑,提高了患者的生活质量,确保了患者放射治疗的顺利完成。

[1]李少兰,蔡 棠,羊 娟.预防和治疗与肿瘤相关的口腔黏膜炎的护理计划[J].国外医学护理学分册,2005,24(10):586.

[2]廖金莲,王仁生.急性放射性口腔黏膜炎的防护现状[J].护理学报,2007,14(4):33.

[3]高 戈.四联液雾化吸入治疗鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤的疗效观察[J].现代护理,2002,8(1):99.

[4]丁振华,邓若云.康复新雾化吸入减轻头颈部肿瘤放射性损伤的护理[J].现代护理,2005,11(22):1874.

[5]孙 扬,祝 玲.急性放射性口腔黏膜炎的预防及护理[J].国外医学护理学分册,2005,24(9):529.

[6]白兰军.金因肽治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察[J].四川医学,2005,26(1):68.

[7]李 辉,杨秀清.头颈部肿瘤放射治疗所致口腔黏膜炎的预防及护理现状[J].现代护理,2007,13(1):76.