清醒镇静技术在宫腔镜联合自凝刀治疗围绝经功能失调性子宫出血中的应用

荆信勇,韩福平,李 炎炎,赵彦梅,迟亚松

(泰山医学院附属聊城市第二人民医院,山东临清,252600)

清醒镇静内镜检查是一项新兴的技术,在欧美国家得到普遍开展[1],在我国也开始应用于临床。自患者自控镇痛(PCA)技术发展成熟以后,患者自控镇静(PCS)技术也开始在临床应用。本院将丙泊酚联合瑞芬太尼用于宫腔镜联合自凝刀治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的清醒镇静及自控镇静中,取得了满意的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级自愿行宫腔镜联合自凝刀行子宫内膜消融的功血患者120例,年龄40～50岁,平均 46岁,体重45.5～75 kg。术前常规化验检查,无生殖道急性炎症,无凝血功能障碍及心肺功能疾病等手术禁忌症。120例患者随机分为 2组,清醒镇静组60例;静脉麻醉组60例。2组患者年龄、体重、手术时间和手术方式具有可比性,差异无统计学意义。

1.2 镇静及麻醉方法

患者术前禁食3 h,无术前用药,2组用药均有麻醉医生负责按计划用药,于手术铺巾后开始诱导。清醒镇静组:予负荷量丙泊酚0.3 mg/kg加瑞芬太尼0.6 μ g/kg负荷量,自控泵给药间隔不低于3.5 min,患者自己按需控制给药泵,每次操作追加给药丙泊酚0.4 mg/kg加瑞芬太尼0.8 μ g/kg;静脉麻醉组:负荷量丙泊酚1～2 mg/kg加瑞芬太尼0.5～1 μ g/kg,待患者进入熟睡状态后开始手术,根据术中情况酌情追加药量。麻醉满意后由手术医师实施手术,术中由麻醉医师面罩给氧,监测生命体征,并维持血氧饱和度0.95,必要时可插管抢救。术后由妇产科医师对患者进行麻醉后离院评分系统(PADSS)评分,当达10分时判定其可以离院[2]。

1.3 观察指标

麻醉医师术前记录患者基础心率,术中常规给氧,严密监护呼吸情况、心率、血氧饱和度、平均动脉压、呼吸末CO2。记录两组警觉/反应评分(OAA/S),并观察患者有无体动,术中出血量,定向力恢复时间,离院时间等。

2 结 果

2.1 OAA/S和体动

清醒镇静组出现3例不影响手术操作的肢体活动,静脉麻醉组出现2例,2组比较无显著性差异。

2.2 2组镇静麻醉诱导及恢复情况比较

2组的苏醒时间、离院时间均无无显著性差异,清醒镇静组的诱导时间及定向力恢复时间明显短于静脉麻醉组,2组比较有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1 2组麻醉诱导及恢复情况比较

2.3 2组血氧饱和度、及呼吸、心率

静脉麻醉组呼吸循环抑制明显,血氧饱和度、平均动脉压下降显著、呼吸末CO2上升(P<0.05),见表2。

3 讨 论

3.1 镇静及麻醉安全

宫腔镜联合自凝刀射频消融术是近年来开展的治疗无生育要求的围绝经期功能失调性子宫出血的微创手术方法,操作简单,效果好,尤其在门诊行无痛子宫内膜消融术治疗功血操作方便,费用较低,患者较容易接受。但镇静及麻醉安全性是保证手术成功的关键。患者自控镇静(PCS)技术可以取得满意的镇静效果,增加手术镇静的安全性[3-4]。

表2 2组患者血氧饱和度、呼吸末CO2、平均动脉压、心率比较

丙泊酚作为新一代的短效麻醉剂,较传统的苯二氮卓类有更好的效果,是清醒镇静的最佳选择[5]。瑞芬太尼是最新的阿片受体激动剂,药效强,起效迅速,剂量容易控制,安全可靠,可弥补丙泊酚在镇痛方面的不足。丙泊酚静脉麻醉临床应用广泛,但一部分患者发生躁动或兴奋多语,影响手术操作,且随剂量增加对循环、呼吸抑制增加[6]。本临床资料显示,静脉麻醉组比清醒镇静组负荷用药量大,患者在熟睡状态下较清醒的意识状态下,呼吸、循环抑制明显。PCS技术使患者在手术过程中能够保持清醒的意识状态,医师在整个检查、手术过程中能够随时与患者交流,患者能配合手术医师更好地完成整个手术操作过程,提高了手术安全性。

3.2 清醒镇静及患者自控镇静的有效性

本组资料从OAA/S和体动情况看,清醒镇静组出现3例不影响手术操作的肢体活动,静脉麻醉组出现2例,2组差异无统计学意义,镇静效果都比较理想。2组的清醒时间、离院时间均无显著性差异,但自控镇静组诱导时间及定向力恢复时间明显短于静脉麻醉组。PCS技术的应用可以提高患者的耐受性,减轻甚至消除对手术的恐惧、焦虑和不适。而且不同的个体对于镇静麻醉药物的敏感性是不同的,自控镇静技术可以个体化按需给药,达到满意的镇痛效果,对比传统的靶控镇静技术,并不增加术后滞留时间。

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