布托啡诺与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床观察

刘江洪

布托啡诺属于阿片受体激动拮抗剂［1］，镇痛效应强，无成瘾性，不良反应发生率低，使用安全。本研究将其用于术后静脉镇痛，并与芬太尼比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择近期在我院行择期手术的患者80例，男46例，女34例，年龄(54±7)岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无高血压病史，无肝肾功能明显异常。随机分为酒石酸布托啡诺组(N组)和芬太尼组(F组)，每组40例。

1.2 方法 N组镇痛液采用生理盐水加酒石酸布托啡诺8 mg，共100 ml;F组采用生理盐水加枸橼酸芬太尼0.8 mg，共100 ml。镇痛泵为上海怡新输注泵。接入镇痛泵前，两组分别静脉注射1 mg布托啡诺和0.1 mg芬太尼作为负荷量，2 ml/h持续静脉泵入，单次PCA剂量为1 ml，锁定时间30 min。

1.3 观察指标 观察并记录手术后2、6、12、24、36、48 h的HR、RR、BP，同时进行双盲疼痛评级。镇痛采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛。评价:VAS＜3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，＞5分为镇痛差。另观察并记录恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等不良反应。

2 结果

2.1 两组患者年龄、体质量及手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 术后镇痛期各时点VAS(，分)

表1 术后镇痛期各时点VAS(，分)

组别 例数术后(h)12 24 36 48 N组 40 1.71±1.13 1.62±1.04 1.53±0.87 1.42±0.83 126.22±0.76 1.23±0.85 F组 40 1.69±1.14 1.61±1.05 1.56±1.04 1.38±0.88 1.21±0.69 1.15±0.72

2.2 两组患者手术后各时点HR、RR、BP差异均无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。术后不同时间点的VAS比较，差异也无统计学意义(P＞0.05)两组整体的镇痛优良率差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表2。N组恶心、呕吐发生率低于F组(P＜0.05)，瘙痒在F组发生1例，但两组差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表3。

表2 VAS总体全布(例，%)

表3 两组不良反应发生情况(n)

3 讨论

芬太尼是人工合成的镇痛药，特点是镇痛作用强，是吗啡的100倍，但易有恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应，往往使其在临床的应用受到一定的限制［1］。布托啡诺为脂溶性很高的阿片受体激动拮抗药，与阿片受体结合牢固，具有半衰期长，作用时间长的特点，由于其具有激动和拮抗的双重作用，使其在临床应用上有更为广大的空间。布托啡诺可以减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道不良反应的发生，在中等程度的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物如吗啡等，而且其药物依赖发生率低［2～3］。在本研究中，我们发现两组在各时间段的VAS和总体的VAS差异均无统计学意义，说明80 mg/L的布托啡诺和8 mg/L的芬太尼在术后镇痛的效果上都是可靠的［2］。在N组，只观察到1例患者出现恶心症状，未出现呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应，而F组却分别有6例和5例患者出现恶心、呕吐。因此布托啡诺镇痛作用可靠，不良反应的发生率低，可作为术后静脉镇痛治疗的选择之一。

［1］江明性.药理学.人民卫生出版社，1989:134-140.

［2］Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tart rate(stadol):a review.J Post Anest h Nurs，1991，6:129-135.

［3］Chu CC，Cllen JY，Chen CS，et al.The efficacy and safety of tran2 snasal’butorphanol for postoperative pain cont rol follow ing lowerlaparoscop ic surgery.Acta A naest hesiol Taiw an，2004，42:203-207.