降钙素原及CRP在外科感染早期诊断中的应用

侯喜琴 戴淑惠 黄朝阳 黄宇

感染性疾病是外科系统的常见病，早期往往临床症状不典型，进展快，危害严重，因此早期诊断显得尤为重要。作为降钙素(calciton，CT)的前体物，降钙素原((procalcitonin，PCT)在健康人血清中水平极低，几乎不能检测到，但当存在细菌感染时，PCT水平即明显升高，因此可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别诊断指标。CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志［1］。为探讨PCT、CRP在外科感染性疾病早期诊断中的作用，分析2007年至2008年厦门大学附属第一医院外科收治的患者72例，进行PCT、CRP测定数据分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2008年9月本院外科病房收治疑似感染性疾病患者60例，其中男29例，平均42岁;女31例，平均40岁。按出院诊断将所有患者分为3组:无感染对照组(22例)、重症感染组(13例)、局部感染组(25例)。重症感染组包括败血症、脓毒血症等严重感染伴全身症状者;局部感染组为无全身症状的局部感染;非感染组为疑似感染性疾病最终排除者。

1.2 方法 所有患者在入院后应用抗生素前或在病情变化3 d内立即送检PCT、CRP、血常规、血培养及局部分泌物培养等检查。PCT采用血清半定量固相免疫测定法，结果分＜0.5 ng/ml、0.5 ～2 ng/ml、2 ～10 ng/ml、＞10 ng/ml 4 个等级，以PCT≥0.5 ng/ml为阳性;CRP采用免疫比浊法，CRP≥10 mg/L为阳性，CRP＜10 mg/L为阴性。

1.3 统计学分析 数据分析使用SPSS 13.0统计软件，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT检查结果见表1。全部60例患者中，PCT阳性28例，阴性32例。其中重症感染组PCT阳性率最高，占84.6%(11/13);局部感染组中PCT阳性率52.0%(13/25);非感染组阳性率18.2%(4/22)。重症感染组阳性率明显高于其他两组。统计分析示3组间PCT值差异有统计学意义(P＜0.01);一般感染组与非感染组间差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 各组患者PCT测定情况(例，%)

2.2 CRP检查结果见表2。全部60例患者中CRP阳性29例，阴性31例。其中重症感染组CRP阳性9例，占69.2%;局部感染组11例，占44.0%;非感染组4例，占18.2%。

表2 各组患者CRP测定情况(例，%)

3 讨论

CRP主要由肝脏合成，是人血清中常见的非抗体性蛋白质，属于γ球蛋白，具有激活补体系统和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，参与T淋巴细胞介导的免疫反应。正常人血清中CRP含量非常低，一般＜10 mg/L，当机体遭受感染时，CRP的合成在4～6 h内迅速增加，36～50 h达到高峰，含量可为正常值的100～1000倍;其半衰期较短，为4～6 h，在经过合理的治疗后，3～7 d迅速降至正常。因此，CRP可作为细菌感染的诊断参考指标。本研究表明，局部感染组、重症感染组CRP明显高于非感染组。

降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质。在生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群的血清PCT水平通常测不到(＜0.1 ng/ml)［2］，在严重细菌感染特别是脓毒败血症时，细菌内毒素可诱导肝脏中的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞合成分泌PCT，此时血清PCT水平2 h后即可升高，6～8 h会明显升高，12～48 h达到峰值，且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降，一般在1周左右降至正常水平，若PCT水平持续升高，则提示疗效及预后不佳［3］。在本文资料中，重症感染组患者PCT值明显高于局部感染组及非感染组，3组间PCT值差异有统计学意义(P＜0.01)。说明PCT对诊断感染有一定意义，但对于一般感染其优越性不明显，对重症感染其诊断价值明显优于CRP。

［1］ChuhA A，MolinariN，SciallisG，et al.Temporal case clustering in pityriasis rosea:A regression analysis on 1379 patients in Minnesota Kuwait， and Diyarbakir， Turkey. Arch Dermatol， 2005，141:767.

［2］高阜宏，乔世岩，黎明新.感染性疾病中血清降钙素原和C反应蛋白检测的临床意义.实用医技杂志，2006，13(21):3749-3750.

［3］王佩芳.下呼吸道感染性疾病与C-反应蛋白测定的临床价值.临床和实验医学杂志，2006，4(5):363-364.