孕妇生理指标与胎儿营养不良的相关性研究1)

黄 蕙,陈 丽,桂 芳,章 秀 ,龙 翔

胎儿营养不良(fetal malnutrition,FM)是指胎儿由于某些宫内原因造成不能获得正常的皮下脂肪和肌肉,临床可见正常胎龄的新生儿皮下脂肪和肌肉发育明显不足[1,2],可以发生于任何出生体重的足月新生儿。由于其体成分和器官组织发育存在的差异,增加胎儿窘迫、胎粪吸入、窒息、出生后低血糖和高黏滞度综合征的风险[3],FM新生儿在生命后期增加患神经系统和其他慢性疾病[4],例如高血压、冠心病、非胰岛素依赖型糖尿病等风险。为提高产科质量,增加早期干预的准确性,减少FM的发生率,降低围产儿的病死率,现将我院1999年和2007年发生的FM新生儿和正常新生儿母亲孕期的生理指标进行分析,研究孕期生理指标和FM的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院 1999年2月、4月、8月、11月分娩的足月、单胎、初产活产的514例新生儿及其母亲;2007年相同月份分娩的同等条件的414例新生儿及其母亲,共计928例新生儿和其母亲。孕妇均行定期产前检查,排除孕妇患有合并症和并发症及新生儿先天性疾病。

1.2 研究方法 使用自编统计问卷,主要统计4个方面的内容:人口统计学资料(父母年龄、职业、文化程度),孕妇产科检查生理指标,妊娠分娩情况,新生儿一般情况。孕妇产科检查及妊娠分娩情况包括宫高、腹围、体重、孕周、妊娠的胎次、产次、分娩方式和胎盘、羊水、胎儿双顶径、胎腹经、胎儿股骨长度。由于胎盘、羊水、双顶径、胎腹经、胎儿股骨长度数据较少,没有纳入分析,只对宫高、腹围和体重进行分析。新生儿情况包括:出生后1 min和5 min Apgar评分,体重测量在分娩后 30 min内进行,身长、头围、胸围、前囟和上臂围在出生后第2天早晨测量,同时进行胎龄评分和新生儿营养状况评分(clinical assessment of nutrition status score,CANS)。FM患儿诊断通过CANS评分观察新生儿浅表皮肤和组织的特征,评估皮下组织和肌肉的实际丢失量,系统提供新生儿营养不良的证据。CANS评分包括毛发、面颊、颏和颈、手臂、背部、臀部、双腿、胸和腹壁 9个项目[1]。每项分值从 1分～4分,最高评分36分,如评分≤24分者诊断为FM,详见表1。将收集的资料应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。

表1 CANS标准

2 结果

在1999年统计的514例足月新生儿中,发生FM 者41例,FM的发生率为8.0%;在2007年统计的414例足月新生儿中,发生FM者34例,FM的发生率为8.2%,可见,1999年和2007年2个不同时间段FM的发生率接近。1999年FM组母亲孕20周宫高、孕28周宫高均低于非FM组母亲,差异有统计学意义(P<0.05);2007年FM组母亲孕20周宫高、孕28周宫高、孕28周体重和孕36周宫高均明显低于非FM组母亲,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 1999年和2007年FM与非FM组新生儿母亲孕期生理指标比较

3 讨论

通过分析发现,FM组新生儿母亲在怀孕中期和晚期的宫高均明显低于非FM 组。近年来,FM和小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)已被医学界认为不是同一概念,通常SGA诊断是根据出生体重测量作为衡量胎儿发育的指标。体重是组织块的总和,只是对胎儿动态生长过程一个粗略的测量指标,相同的出生体重的新生儿在宫内可能有不同的生长曲线,其体成分和器官组织发育也会存在差异。国内外专家认为,由于胎儿宫内发育速度差异和影响因素的相互作用,仅以体重测量作为衡量胎儿发育的指标,无法反映营养不良对胎儿体成分和某个特定组织发育的影响,存在一定的局限性[2]。部分SGA的发生与种族、遗传和母亲的身材有关,而非宫内营养不良引起[5]。国外相关报道,FM新生儿虽然皮下脂肪和肌肉未达到正常数量,但体重、身长和头围却不一定受到影响。理想的胎儿宫内发育评估需要通过检测胎儿体成分和器官组织发育程度来判断。目前国外FM的评定是通过CANS评分判断新生儿宫内营养发育状况。通过CANS评分可简单有效地筛查FM。母亲孕期多种不利因素与FM的发生有关[6,7],这些因素包括缺少产前检查、早育、初产、孕母营养不良、低的社会阶层、孕期合并症和并发症等。国外相关报道认为,在孕中期适当评价孕妇的生理指标,可预计20周以后的胎儿宫内发育情况;结合脐带穿刺术、超声、胎盘状况,于孕期4个月～6个月就可以进行宫内诊断FM胎儿,通过改善孕母营养情况,以改善和纠正FM状况。由此可见,积极做好健康教育工作,宣传产前检查的重要性,鼓励广大的孕妇主动、按时产前检查,改善和提高产前检查的质量,发现孕妇宫高偏低,可视为FM高危组,告知孕妇营养不良对胎儿和新生儿的危害性,须积极配合检查,及时对症治疗,改善宫内营养,做到早期发现和早期干预,以改善新生儿生命质量,提高人口素质。

随着科学技术的发展,医疗条件有很大的改观,一些现代化的医疗仪器被普遍使用,随之而来的是昂贵的医疗费用,大大增加就诊者的经济负担。因此,在进行医疗活动时要注意降低医疗成本和合理的利用医疗资源。根据测量孕妇宫高、体重等生理指标的变化,监护胎儿在宫内的生长发育情况,简单易行,节约费用,能广泛有效地在普通孕妇中进行筛查,是产前检查使用的一种简单而有效的方法[8,9],尤其适合基层医院。

本研究显示,1999年和2007年2个不同的时间段FM的发生率无差异。但在这两个时间段中新生儿母亲的社会人口学背景不可能相同。有文献报道,社会、生理、遗传和心理等众多因素影响胎儿宫内生长发育,这些影响因素相互发生作用。虽然两个时间段FM患儿的社会人口学背景存在差异,但是FM发生率没有改变,说明影响铜陵地区FM发生的主要高危因素尚未识别,有待于进一步的研究。

[1]Sankhyan N,Sharma VK,Singh S.Detection of fetal malnutrition using “CAN score”[J].Indian J Pediatr,2009,76(9):903-906.

[2]Metcoff J.Clinical assessment of nutritional status at birth;Fetal malnutrition and SGA are not synonymous[J].Pediatr Clin North Am,1994,41(5):875-891.

[3]Deodhar J,Jarad R.Study of the prevalence of and high risk factors for fetal malnutrition in term newborns[J].Ann Trop Paediatr,1999,19(3):273-277.

[4]Karatekin G,Kutan AF,Nuho lu A.Catch-up growth in fetal malnourished term infants[J].J Perinat Med,2002,30(5):411-415.

[5]Adebami OJ,Owa JA.Comparison between CANSCO RE and other anthropometric indicato rs in fetal malnutrition[J].Indian J Pediatr,2008,75(5):439-442.

[6]Wei H,Huang HM,Li TY,et al.Marginal vitamin A deficiency affects lung maturation in rats from prenatal to adult stage[J].J Nutr Sci Vitaminol(Tokyo),2009,55(3):208-214.

[7]Maret W,Sandstead HH.Possible roles of zinc nutriture in the fetal origins of disease[J].Exp Gerontol,2008,43(5):378-381.

[8]毛宇明,汪玲,吕军,等.农村贫困地区产前保健实施情况分析[J].中国妇幼保健,2008,23(11):1554-1557.

[9]于宝茹.低出生体重儿108例相关因素及母婴结局临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(7):937-938.