腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后病人进食时机的选择

李 丹,张红菊,荆 茹

腹腔镜手术具有切口创伤小、痛苦小、疗程短、恢复快等特点。我科自开展腹腔镜手术以来,主要以治疗妇科疾病(卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等)为主。在护理过程中发现,大部分术后病人肛门排气时间在36 h左右,而病人多在手术后24 h内已有食欲、饥饿感,并出现不同程度的腹胀、出汗等症状。为此,从2005年开始采取术后6 h指导病人规范进食,结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取单纯性卵巢囊肿剥除术后病人202例,无合并症,年龄18岁～70岁。按照整群随机分组方法,将纳入对象分为观察组和对照组,观察组100例,对照组102例。两组一般资料资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组病人年龄及文化程度比较

1.2 进食干预方法 对照组病人术后遵医嘱取去枕平卧位,头偏向一侧 6 h,禁饮食,每日补液2 000 mL～3 000 mL,并给予抗感染、止血等对症治疗,24 h～48 h待肛门排气后给予流食,后逐渐改为半流质饮食、普食,观察并记录禁食前后腹胀及肠道排气情况。观察组病人于全身麻醉完全清醒后枕枕头,并逐渐给予半卧位,术后6 h病人如有食欲、饥饿感或有肠鸣音而无腹胀、恶心时给予流质,如水、稀饭、面糊等100 mL～150 mL。并严密观察进食后肛门排气及腹胀情况。无腹胀但有肠鸣音者每3 h～4 h进流食100 mL～150 mL,如已排气,3 d内逐渐改为半流食、普食。并向病人介绍手术特点、早期进食对肠道的作用,鼓励病人早期下床活动,记录进食前后的肛门排气及腹胀情况。

2 结果(见表2)

表2 两组病人术后肛门排气时间及出现腹胀情况比较 例(%)

3 讨论

腹腔镜卵巢囊肿剥除术采用全身麻醉,术后禁食6 h主要是避免病人在麻醉期内正常反射恢复之前发生呕吐致吸入性肺炎、呼吸道阻塞或窒息。此术式对肠道无损伤,早期进食对肠道功能恢复有促进作用,病人术后6 h进食,食物的扩张、化学和温度刺激是引起消化道平滑肌活动的自然因素。食糜进入十二指肠可起到机械性刺激和肠管被扩张的作用,引起肠黏膜感受器兴奋运动增强,同时小肠的运动特点是空腹时很弱,当食糜进入十二指肠内使小肠运动增强。所以,观察组病人肠蠕动恢复快,术后肠道排气时间提前。但术后6 h进食时要注意:术后6 h病人如有食欲、饥饿感或有肠鸣音而无腹胀、恶心者,给予流质饮食如水、稀饭、面糊等100 mL～150 mL。进食后严密观察肛门排气及腹胀情况,无腹胀或有肠鸣音者,3 h～4 h进流食100 mL～150 mL(流食中忌牛奶、豆浆等产气性食物)1次,3 d内循序渐进,逐渐由流食改为半流食、普食,忌辛辣、生冷、油腻刺激性食物。

食欲常受病理、环境和心理的影响,因此术后病人的饮食要有良好环境和心理护理才能得到促进。我们对术后病人在全身麻醉清醒后即枕枕头、后取半卧位,鼓励病人在陪人协助下早期下床活动,创造安静、整洁、愉悦的修养和进食环境,通过实施健康教育,使病人对手术过程及病情有一定的了解,解除思想顾虑,促进病人术后自主进食的动机和欲望。

术后促进肠道功能恢复的方法还可以采取口服胃肠动力药、润肠通便药物及通便灌肠、针刺天枢穴等。

总之,腹腔镜卵巢囊肿剥除术后6 h指导病人规范进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,能缩短病人术后排气、排便时间,有利于肠道功能恢复,有利于营养物质的维持,使病人腹胀发生率大大降低。