膈下逐瘀汤加减配合西药抗 HP治疗慢性糜烂性胃炎 40例

徐哲锋 广西中医学院附属瑞康医院消化内科 (南宁 530011)

慢性糜烂性胃炎 (Chronic erosive gas-tritis,CEG)是临床常见病、多发病。病程较长,症状缠绵。自2007～ 2009年以来,笔者使用膈下逐瘀汤加减合西药抗 HP治疗慢性糜烂性胃炎,取得满意效果,现报道如下。

临床资料 选择 2007年 5月～ 2009年 5月在我院门诊或住院部诊治的患者 80例,随机分成 2组。治疗组 40例,男性 15例,女性 25例;年龄 19～ 63(43.475± 11.98)岁 ;病程 12～ 63(36.375± 13.053)个月。对照组 40例,男性 18例,女性 22例;年龄 21～ 64(44.25± 10.807)岁 ;病程 11～ 65(36.75± 13.021)个月。2组性别、年龄和病程比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 所有病例均在我院行电子胃镜检查,排除消化性溃疡及消化道肿瘤。①内镜下诊断参照1990年的悉尼诊断标准:平坦糜烂型胃炎和隆起糜烂型胃炎。即内镜下可见胃窦部或胃体部散在的黏膜隆起糜烂或平坦糜烂,隆起糜烂病灶可见顶端稍凹陷,表覆少许的秽苔,黏膜水肿、渗出、充血。②入选病例幽门螺旋杆菌(HP)14C-尿素呼气试验均为阳性。检测仪器为深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的HUBT-01幽门螺杆菌(HP)测试仪,14C-尿素胶囊、CO2吸收剂、闪烁液均为该公司提供。受试者空腹或进食 2h后,口服 14C-尿素胶囊 1粒,静坐 25min,然后向CO2吸收剂瓶中吹气,待瓶中液体由淡红色变为白色后,在吸收剂瓶中加入 4.5mL稀释闪烁液,放入 HP测试仪中测试。

治疗方法 治疗组给予膈下逐瘀汤加减。基本方:川芎、赤芍、丹皮各 12g,五灵脂、乌药、白及、延胡索各 10g,甘草 6g,田七 5g。腹胀、嗳气者加法半夏、厚朴各 10g;食少纳呆者加山楂 10g,麦芽 15g;湿甚者加陈皮 5g,苍术 10g;热甚者加黄连 3g,白花蛇舌草 10g。每日 1剂,水煎至 200 mL,每次口服 100 mL,每日 2次,连服 4周。同时抗 HP治疗:奥美拉唑胶囊 20mg,每日 2次,餐前服;克拉霉素片 0.125g,4片 /次;阿莫西林胶囊 0.25g,4粒 /次,2次 /d,餐后服;疗程 1周。

对照组抗 HP治疗同前,1周后仅服奥美拉唑胶囊 20mg,1d1次,再服用 3周。 2组病例均于治疗 4周后行电子胃镜检查,观察糜烂病灶的改变。

疗效标准 症状评分标准 以腹胀、腹痛、嗳气、食少 4个最常见慢性胃炎症状为观察指标。按照不同程度评分:无症状为 0分;症状较轻,不影响日常工作及生活为 1分;症状明显,部分影响日常工作及生活为2分;症状严重,影响日常工作及生活,需要药物治疗为 3分。按治疗前后症状总分数,统计分析疗效。

内镜下疗效判定标准 CEG内镜下胃粘膜病变程度评分参考改良 Lanza标准[1],具体如下:无糜烂为0分;≤ 2个糜烂,局限于 1个区域为 1分;3～ 5个糜烂,局限于 1个区域为 2分:2个区域糜烂为 3分;糜烂见于 3个区域,或整个胃内病灶数＞10个为 4分。内镜疗效评价标准:积分降至 0为痊愈;积分降至 l或降低 2分为显效;积分降低 1分为有效;积分无变化或增加为无效。糜烂愈合总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%,比较两组患者糜烂愈合的总有效率。

治疗结果 2组治疗前后症状评分比较 见表 1。

表1 2组治疗前后症状评分比较(±s)

表1 2组治疗前后症状评分比较(±s)

注:2组治疗前后症状积分比较有显著性差异(P＜0.05);2组治疗后症状积分对比,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

治疗组对照组症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胃痛 2.175± 0.651 0.625± 0.6278 2.183± 0.7284 1.172± 0.3722胃胀 1.752± 0.640 0.648± 0.4522 1.827± 0.8361 1.074± 0.6147嗳气 1.641± 0.721 0.652± 0.4731 1.673± 0.5862 1.159± 0.4874食少 1.558± 0.5232 0.735± 0.536 1.569± 0.6471 1.027± 0.5563

治疗前后内镜下粘膜糜烂情况比较 见表 2。

表2 2组患者糜烂愈合的总有效率

2组患者治疗后内镜下粘膜糜烂愈合的总有效率,经 Ridit分析,有显著性差异(P＜0.05),治疗组优于对照组。

体 会 CEG临床表现为胃痛、胃胀、嗳气和食少等,症状缠绵,西医治疗一般采用胃黏膜保护剂以及抗幽门螺旋杆菌治疗,单纯西药治疗后,内镜下糜烂病灶往往也难消失,中西医结合治疗往往能取得较好的疗效。 CEG一般归属于中医的“胃痛”或“痞满”范畴。《素问》云:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络引急,故痛。”《素问◦经脉别论》上述中的前一段又说:“食入于胃,散精于肝,淫气于筋。食入于胃,浊气归心,淫精于脉,脉气充经经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。……”《古今医鉴》所载:“痛则不通,通则不痛,夫胃脘心脾痛……”《脾胃论》曾言“脾胃不足皆为血病”。脾胃乃气血之脏腑,既生气血,又行气血,毒邪客胃,内伤七情,饮食不节,房劳等病因伤及胃络。中医理论认为“久病入络,久病留瘀”,胃病迁延日久,气滞、湿热、脾亏、津伤诸多因素交阻胃络,使脉络不通,气滞血瘀,导致“胃络瘀阻”的病理转归[2]。结合微观辨证,胃镜下观察到的 CEG的胃粘膜充血、潮红、肿胀、糜烂等,更提示了“血瘀”的存在[2]。由此可见“血瘀”是 CEG的重要病理基础。活血化瘀可以使得气机得以调畅,气之升降有序,有助于胃气和降。因此活血化瘀,调理气血是 CEG中医治疗的关键所在。现代研究表明,活血化瘀药对增生性病变有不同程度的软化和促进吸收作用,也能改善微循环、加快血流速度,改善组织营养,促进病变恢复,降低毛细血管通透性,减少炎症渗出,促进炎症吸收[3]。可起到加速机体损伤组织的修复,增强机体免疫力等功效。

组方中田七、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血;尤其川芎为“血中之气药”,不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力;丹皮清热凉血,活血化瘀;五灵脂活血行气;乌药、延胡索行气止痛;白及生肌止血,使糜烂的胃黏膜得以修复;甘草调合诸药。全方以活血和行气药物居多,使气帅血行,更好发挥其活血逐瘀之力。

[1] LanzaFL.Gastrointestinal effects of low-dose aspirin[J].Gastroenterology,1999,117(6):1505-1507.

[2] 谈文峰.从瘀论治慢性胃炎 84例临床观察[J].江西中医药,2001,(04):29.

[3] 房静远,单兆伟,张梅涧,等.扶正祛邪治疗幽门弯曲菌感染性胃病的临床与理论探讨[J].中西医结合杂志,1991,11(3):50.