柴芍承气汤治疗急性胰腺炎 105例

李积军 青海省中医院急诊科(西宁 810000)

急性胰腺炎是内科临床常见的消化系统急症之一,近年来随着生活水平不断提高以及饮食习惯的改变发病率不断增高,尤其是重症急性胰腺炎发病急,进展快,临床表现复杂,治疗也相当棘手,据报道其死亡率高达 30%[1]。 本文笔者自 2003年 1月～ 2008年 8月在常规西医治疗同时采用柴芍承气汤经胃管注入治疗急性胰腺炎 210例取得满意疗效,报道如下。

临床资料 选择我院 2003年 1月～ 2009年 8月收治的 210例急性胰腺炎患者的资料进行回顾性分析,本研究中急性胰腺炎的诊断标准按中华医学会胰腺学组 1996年第二次方案标准进行[2]。排除有明确胆总管结石致胆胰管开口梗阻患者。210例患者随机分成两组,其中治疗组男 78例,女 27例;年龄 22～ 72岁,平均 48.6岁;重症胰腺炎 34例,轻型胰腺炎 71例;其中胆源性 26例,酒精性 36例,高脂血症 7例,胆源性合并高脂血症 6例,胆源性合并酒精中毒 16例 ,酒精性合并高脂血症 6例,暴食 8例。对照组男 78例,女 27例;年龄 25～ 71岁,平均 49.1岁;重症胰腺炎34例,轻型胰腺炎 71例;其中胆源性 26例,酒精性 35例,高脂血 8例,胆源性合并高脂血症 6例,胆源性合并酒精中毒 16例,酒精性合并高脂血症 6例,暴食 8例。两组资料在年龄,性别,病情程度及发病诱因比较无显著差异(P＞0.05)。

治疗方法 入院后在西医治疗胰腺炎基础上治疗组给予柴芍承气汤:柴胡、白芍、枳实、厚朴、玄明粉(冲)、木香、黄芩各 10g,生大黄 15g(后下)每日 1剂,水煎 300～400mL,分 4～ 6次从胃管注入或口服。 以轻度腹泻为宜,腹泻 2～ 4次 /d,并根据腹泻次数及程度调整玄明粉及大黄的用量。

疗效标准 显效:临床症状体征恢复正常,血常规、血尿淀粉酶恢复正常,CT检查胰腺水肿明显缓解;有效:临床症状体征改善,血淀粉酶 ＜500U/L,CT检查胰腺水肿无明显改善;无效:临床症状体征无改善血淀粉酶＞500U/L、CT检查胰腺水肿加重或出现并发症。

观察指标 症状体征的改善情况,每天测血尿淀粉酶、血钙、C反应蛋白、血常规。对重症胰腺炎患者另外行腹部 CT观察胰腺形态并观察不良反应。

统计学方法 计数资料用χ2检验,计量资料用 t检验。

治疗结果 两组疗效比较:治疗组 105例中显效66例,有效 34例,总有效率 95.23%;对照组显效 32例,有效 51例,总有效率 79.05%。两组总有效率比较差异有极显著性(P＜0.01)。

两组患者治疗前后症状及血钙改善时间,血、尿淀粉酶和 CRP测定结果比较(P＜0.01),见下表。

附表 2组症状改善时间及实验室检查指标比较表

不良反应 治疗组有 3例患者出现轻微腹痛,减少大黄用量后缓解。

讨 论 急性胰腺炎是临床常见急症之一,起病急骤,若早期未得到有效的治疗,病情极易恶化。目前发病机制尚未完全明了,大量研究表明胰酶激活和胰腺自身消化是急性胰腺炎发病初期的细胞内改变,而促使急性胰腺炎重症化的因素是胰腺缺血,微循环障碍,肠道菌群移位和胰腺感染以及氧自由基损伤等。近年来研究发现,阻断炎症介质和改善微循环可降低 AP的严重程度,提高 AP的治疗效果[3]。因此治疗 AP的研究已不再局限于寻找胰酶抑制剂,而更多的研究集中在消除使胰腺炎症加重的因素上。中医理论认为 AP是因为饮食失节,损伤肝脾,肝失疏泄,脾失健运,传导失职,腑气不通,湿热蕴结肝胆。治疗以疏肝利胆,泄热通腑为法。柴芍承气汤具有疏肝利胆,泄热通腑之功效。其中柴胡和解少阳,舒肝和胃;白芍柔肝安脾,缓急止痛;厚朴、枳实有宽中理气散满除中之功效;黄芩清热解毒和清热燥湿,能泻中焦实火,燥肠胃湿热,清少阳邪热;木香行肠胃滞气,疏肝开郁,与柴胡合用可以行气散结;大黄则清热解毒,泄下通腑;玄明粉通里攻下,协助大黄祛瘀通便。诸药合用可增强胃肠蠕动,促进胆汁的分泌和排泄,排除肠内集聚,抑制肠道细菌的繁殖,加速细菌和毒素的排泄,从而减少内源性细菌和毒素移位的可能,缓解腹痛,腹胀等症状[4]。并能够抑制胰酶的活性,抑制肠道,腹膜及肺,脑小血管的通透性,稳定溶酶体膜,松弛 Oddis括约肌,促进胃,小肠,结肠的运动从而恢复胃肠道的运动与吸收功能,有利于胰液的引流,降低胰管内压[5]。方中的大黄能够有效阻断或抑制危重患者过度的炎症反应[6]。通过本实验表明,柴芍承气汤不仅能明显改善急性胰腺炎患者的症状,而且能有效降低急性重症胰腺炎患者血中的CRP含量,减轻全身炎症反应程度。总之,柴芍承气汤不仅能增加急性胰腺炎患者的肠蠕动,加速肠道功能的恢复而且能减少炎症介质的释放和促进氧自由基的清除,阻断炎症反应和异常的免疫反应,从而改善症状,减轻器官的损害,降低并发症,提高临床疗效。且在治疗过程中无明显不良反应,值得临床参考。

[1] Apperlros,Lindgren S,Borgstrom A.Short and long-term outcome of severe acute pancreatitis[J].EurJ Surg2001,167(4):281-285.

[2] 中华医学会外科学会胰腺炎.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(3):773-774.

[3] 李述蓬,余惊宵.中西医结合治疗急性胰腺炎 32例观察 [J].中国中西医结合杂志,2007,27(10):938-939.

[4] 高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2001:595-603.

[5] 萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:501-502.

[6] 陈鸣宇,宋秀琴.大黄对危重患者降钙素原和白细胞介素 6的影响 [J].中国中医急症,2005,14(1):28.