消溃汤配合西药治疗胃溃疡 70例

杨 雯 胡 茸 陕西省咸阳市三原县医院消化内科(咸阳 713800)

胃溃疡是多种原因引起的疾病,与胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌(HP)等攻击因素的增强,胃黏膜屏障,黏膜血流、前列腺素、碳酸氢钠分泌和上皮细胞再生功能等防御因素的减弱密切相关,尤其 HP感染是胃溃疡发病的重要原因。近年来我们采用中西医结合疗法,治疗胃溃疡取得了较好的疗效。现报道如下。

临床资料 140例胃溃疡患者来自 2007年 10月～ 2009年 3月我院住院和门诊患者。将 140例患者随机分为两组,治疗组 70例,男 53例,女 17例;年龄 23～ 72岁 ,平均 44.5岁;病程 0.8～ 30年 ,平均 5.8年;HP感染阳性 46例。 对照组 70例,男 52例,女 18例;年龄 22～ 70岁 ,平均 42.7岁;病程 0.5～ 28年,平均5.6年;HP感染阳性 43例。两组一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P＞ 0.05),具有可比性。

诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《实用内科学》[2]消化性溃疡诊断标准制定。主症:胃脘部疼痛或胀满呈周期性、节律性发作;次症:伴嗳气、反酸、恶心呕吐等症状;诱发因素:发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关;纤维胃镜证实为活动性消化性溃疡,除外活动性溃疡出血、幽门梗阻、恶变。

治疗方法 对照组采用目前推荐的三联疗法,口服奥美拉唑 (国药准字 H20000248),每次 20mg,克拉霉素,每次 250mg,甲硝唑,每次 400mg,均每日 2次,连服 1周,然后单服奥美拉唑每次 20mg,每日 2次,连服 3周。治疗组同时口服上述西药及消溃汤。消溃汤组成:生黄芪 30g,白及、黄连、蒲公英、木香、半夏曲、炒麦芽、炒神曲各 10g,乌贼骨,煅瓦楞各 15g,吴茱萸、三七粉各 3g,砂仁 6g,每日 1剂,早晚各 150mL温服,连服 4周。为 1个疗程。 2个疗程观察疗效。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈:主、次症状全部消除,电子胃镜检查溃疡病灶愈合,病变黏膜恢复正常;显效:主、次症状全部消除,溃疡病灶基本愈合,黏膜组织仍有轻度炎症;有效:主、次症状部分消除,溃疡病灶愈合＞50%;无效:主、次症状无改善,溃疡病灶愈合＜50%。

治疗结果 两组胃镜和症状改善比较 表 1示,两组胃镜下疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组。表 2示,两组治疗后症状疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组。

表1 两组患者治疗后胃镜疗效比例(%)

表2 两组患者治疗后症状疗效比例(%)

两组复发情况比较 两组病例有效者随访 1年,以临床症状及胃镜复查确诊是否复发。对照组治愈 53例,复发 19例,未复发 34例,复发率 35.8%。治疗组治 愈 63例,复发 12例,未复发 51例,复发率 19.0%。治疗组复发率明显低于对照组,治疗组与 对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

不良反应 治疗组有 2例轻度腹泻,继续服药症状消失,不良反应发生率 2.86%。对照组有 4例出现恶心,2例出现腹泻,1例出现大便干结,1例 出现皮疹,经对症处理后缓解,不良反应发生率 11.43%。以上患者无一例因不良反应而中断治疗。

讨 论 胃溃疡属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等病范畴。中医学认为该病病机多为寒热错杂,本虚标实,胃失和降。治疗应虚实兼顾,升降相需,润燥得宜 ,制酸止血,保护胃粘膜。我们过去在观察中发现消化性溃疡表现为脾胃湿热者高达 83.5%,许多学者认为 HP感染以脾胃湿热、气滞血瘀等证型感染率较高,而脾胃虚弱等证型感染率较低。蔡子鸿等[3]认为慢性胃病以脾胃虚寒型多见,HP感染以胃热炽盛型最多见。故本方侧重清热燥湿,以黄连、蒲公英清热燥湿解毒,抑制或杀死 HP[4];半夏曲燥湿祛痰,消食化积,散痞除螨,下气宽中,和胃止痛;黄芪、白及、三七益气摄血,活血止血,生肌长肉,保护胃粘膜,促进溃疡愈合,防止溃疡复发;木香、砂仁、焦三仙温胃化湿,醒脾消滞除胀,增强胃动力,促进排酸;乌贼骨、煅瓦楞软坚化瘀,散瘀定痛,和胃止酸。吴茱萸配黄连,按 1∶6比例组成,出自《丹溪心法》。以黄连之苦寒泻肝经横逆之火,以和胃降逆;佐以吴茱萸之辛热,从类相求,引热下行,以防邪火格拒之反应,共奏清肝和胃制酸之效,以治寒热错杂诸症[5]。诸药合用,可清可补,可开可降,脾升胃降,则诸症可除。

综上所述,消溃汤结合常规西医治疗胃溃疡,能明显提高临床疗效,促进溃疡愈合,降低复发率,优于单纯西医治疗。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医药科技出版社,2002:151-155.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第 12版.北京:中国医药科技出版社,2002:1585～ 1865.

[3] 蔡子鸿 ,洪清娴,肖冰.慢性胃病中医分型与 HP感染的相关性研究 [J].中医杂志,2003,44(4):290-291.

[4] 李学武.治中汤加味治疗慢性胃炎 51例 [J].陕西中医,2002,23(4):322.

[5] 吕景山.施今墨对药 [M].北京:人民军医出版社,2001:132.