疏肝解郁汤联合氟西汀治疗卒中后抑郁 62例

樊小军 常燕飞 陕西省扶风县人民医院神经内科(扶风 722200)

脑卒中是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病,卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是指脑血管疾病发生后出现的以情绪低落,活动能力减退,思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍[1]。我们采用自拟疏肝解郁汤联合氟西汀治疗卒中后抑郁,观察其疗效,报道如下。

临床资料 病例来源为 2006年 9月～ 2009年 9月在我院住院患者,选择符合纳入标准的 122例,其中治疗组 62例,对照组 60例。在 122例患者中男性 68例,女性 54例;年龄最小的 50岁,最大者 70岁,平均年龄 (64.28+ 2.2)岁。按卒中类型分,脑出血 46例,占38%,脑梗死(包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死)共 76例,占 62%。根据卒中部位分,基底节区 76例 (占 62%),丘脑 28例 (占 23%),脑叶 12例 (10%),脑干 6例(5%)。

纳入标准 ①符合全国第四届脑血管病学术会议的脑卒中诊断标准[2],并经头颅 CT或 M RI检查确诊;②符合《中国精神疾病分类与诊断标准◦第三版》(CCMD-3)的诊断标准,确立有抑郁症的存在[3];③年龄在 50～ 70岁间;④继发于脑血管疾病急性期(2周)以后,符合抑郁症诊断的轻中度抑郁。 (汉密尔顿抑郁量表 HAMD评分,总分 ＜8分为正常,8～ 20分为轻度抑郁,20～ 35分为中度抑郁,≥35分为严重抑郁。)⑤神志清楚,有一定表达能力,无器质性精神障碍及痴呆。

治疗方法 两组患者均给予急性脑血管病规范药物治疗(部分大量脑出血病人行微创锥颅血肿清除术)和基本康复训练,并予以心理疏导治疗,两组均给予盐酸氟西汀(商品名:开克,常州四药生产,批准文号:H-19980139),20mg,每日 1次 ,口服。

治疗组再予以自拟疏肝解郁汤口服,药用:柴胡、郁金、陈皮、桃仁、红花各 15g,枳壳、石菖蒲、香附、半夏各 10g,炒酸枣仁 30g,甘草 3g,水煎服每日 1剂,早晚分服,每次 100m L,4周为 1个疗程。

疗效标准 全部病例均于治疗前及治疗 8周后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。

统计学方法 采用 SPSS12.0统计软件对数据进行处理,两组间评分比较采用t检验。

治疗结果 两组治疗前后 HAMD指数评分 见表1。

表1 两组治疗前后 HAMD指数评分比较

讨 论 脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症,卒中后抑郁影响患者的肢体言语功能康复和生活质量提高。西医发病机制目前有两种学说,一为:“原发性内源性学说”,认为 PSD的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关[4],一是“反应性机制学说”,认为脑卒中病人病后出现语言肢体功能障碍等残疾及由此带来的社会及家庭角色改变,使其产生了无用感,绝望感和包袱感等,这对抑郁症的发生或程度加重起了促进作用。选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)盐酸氟西汀是一类新型抗抑郁药,能特异性地选择性抑制 5-HT进入突触神经细胞,从而使关键突触部位的 5-HT活性增加,可改善抑郁情绪,还能加快偏瘫病人的康复治疗过程[5]。中医认为卒中后抑郁即中风后之郁症,是因卒中患者难以承受突如其来的偏瘫、语言艰涩等功能障碍而思虑过度,忧思郁怒伤肝而发病,情志内伤是中风后抑郁症之重要病因,忧郁伤肝,气机郁滞不仅加重痰浊瘀血内阻,且阻碍中风康复,加重病情。

对卒中后抑郁的治疗,《证治汇补◦郁证》中云:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”。因此对其治疗以疏肝理气,解郁安神,化痰活血之法,以使气机通畅,气血调和。本方以柴胡、郁金、枳壳为君药以疏肝理气,炒酸枣仁解郁安神,半夏、陈皮燥湿化痰,桃仁、红花活血通络,菖蒲开窍醒神,甘草养肝血,安心神,调和诸药。诸药配合亦能改善氟西汀常见的不良反应如口干、食欲减退、恶心、失眠等症状。

本研究结果显示,自拟疏肝解郁汤联合氟西汀治疗卒中后抑郁 HAMD总分明显改善,疗效显著,副作用少,优于单纯氟西汀组。

[1] 冯晓秋,甘照儒.脑卒中后抑郁的中西医治疗概况[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,6(4),517-518.

[2] 颜文伟.抗抑郁药的药理及临床应用 [J].中国新药与临床杂志,1998,17(2):105-106.