2007年北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况调查

廖凯举,刘 民

1997年 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象,开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作[1]。随后中央编办、卫生部等部门出台了 《城市社区卫生服务机构管理办法 (试行)》、《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》等多项文件,规范了社区卫生服务机构应提供的服务项目,北京市及本次所调查的某区也下发了相应的指导意见[2-3]。上述文件均规定,社区公共卫生服务是城市社区卫生服务机构为居民提供的 “六位一体”服务中的重要组成部分。为了更好地为社区居民提供适宜的公共卫生服务,有必要对现有的社区卫生服务机构所开展的公共卫生服务项目的情况进行调查,以了解政府及企事业单位举办的社区卫生服务机构中公共卫生服务项目的开展情况,发现不同类型的社区卫生服务机构所开展的公共卫生服务项目的差异,分析已经开展的公共卫生服务项目与政府规定的公共卫生服务项目之间的差距,为完善该区社区公共卫生服务功能提供依据。本研究于 2008年 8月对北京市某区社区卫生服务中心 2007年所开展的公共卫生服务项目情况进行了调查,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以北京市某区社区卫生服务机构为调查对象总体,选择不同举办主体的社区卫生服务中心为调查对象。在北京市某区 45所社区卫生服务中心 (其中一级医院转型的 11所,卫生院转型的 8所,二、三级医院举办的 8所,大学校医院转型的 18所)中,采用典型抽样的方法选择了25所不同类型的社区卫生服务中心进行调查,其中 10所是由一级医院转型而来,8所是由卫生院转型而来,7所是由二、三级医院举办、实行院办院管模式的社区卫生服务中心。

1.2 调查方法 采用典型调查的方法,对北京市某区 25所社区卫生服务中心进行问卷调查。根据该区对社区卫生服务中心开展公共卫生服务项目的指导意见,经过专家咨询、预调查等方式优化组合后将社区公共卫生服务设计成包括 17个类别、76项公共卫生服务项目的调查表。调查时间为 2008年 8月,调查内容为 2007年底社区卫生服务中心公共卫生服务项目的开展情况。

1.3 统计学方法 采用 EpiData录入数据并建立数据库,采用 SPSS 15.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 2007年公共卫生服务项目分类别开展情况 在所调查的76项公共卫生服务项目中,25所社区卫生服务中心平均开展了其中的 45.6项 [(45.6±11.9)项],占项目总数的60.0%。一级医院转型、卫生院转型、院办院管的社区卫生服务中心分别平均开展了43.8项 [(43.8±15.3)项]、44.5项[(44.5±8.0)项]、49.3项 [(49.3±11.0)项]公共卫生服务项目,分别占到项目总数的 57.6%、58.6%、64.9%。

在所调查的 17个类别的公共卫生服务项目中,25所社区卫生服务中心开展了其中的 16个类别,寄生虫病管理尚未开展。另外,一级医院转型和卫生院转型的社区卫生服务中心还有地方病管理未开展,院办院管的社区卫生服务中心还有眼病牙病管理和卫生监督未开展。在 25所社区卫生服务中心中,开展率最高的五个类别分别是计划免疫 (96.0%)、儿童保健(92.0%)、精神卫生 (92.0%)、健康教育 (92.0%)和健康信息管理 (92.0%);开展率最低的五个类别分别是地方病管理 (4.0%)、卫生监督 (8.0%)、眼病牙病管理 (12.0%)、职业卫生 (28.0%)和老年保健 (72.0%)。一级医院转型、卫生院转型、院办院管的社区卫生服务中心各个类别的公共卫生服务项目的开展率有所不同,具体情况见表 1。

表 1 2007年公共卫生服务项目分类别开展机构数 [n(%)]Tab le 1 The number of institutions carrying out public health service items in category,2007

2.2 2007年公共卫生服务项目分项目开展情况 将社区卫生服务中心 76项公共卫生服务项目开展数分为五个等级,2007年 25所社区卫生服务中心中,有 52.0%的社区卫生服务中心开展了 46～60项公共卫生服务项目,24.0%的社区卫生服务中心开展了 31～45项公共卫生服务项目。一级医院转型、卫生院转型和院办院管的社区卫生服务中心开展的公共卫生服务项目数≥46项的机构数分别占相应类型机构总数的 60.0%、50.0%、71.4%(见表 2)。

表 2 2007年公共卫生服务项目开展数分布 [n(%)]Table 2 The number distribution of the public health service items,2007

2.3 2007年社区卫生服务中心尚未开展的公共卫生服务项目在 25所社区卫生服务中心中,共有属于 7个不同类别的 16项公共卫生服务项目尚未开展,一级医院转型、卫生院转型、院办院管等不同类型的社区卫生服务中心尚未开展的公共卫生服务项目数分别为 8项、10项和 9项。其中寄生虫病 “三病”检疫管理、疟疾四热病人监测、地区高发寄生虫病管理和常见职业病有害因素检测等四项服务在三种类型的社区卫生服务中心中均未开展。不同类型的社区卫生服务中心尚未开展的公共卫生服务项目有所不同,具体情况见表 3。

表 3 不同类型社区卫生服务中心 2007年服务项目的开展情况Tab le 3 The carrying out condition among public health service items in different types of community health service centers,2007

3 讨论

3.1 北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况相对较好 北京市某区社区卫生服务事业经过努力建设,已经取得了一定的成绩,凸显出了其良好的社会效益,得到了群众的认可和欢迎。本研究结果显示,2007年该区社区卫生服务中心公共卫生服务平均开展项目数已达到 45.6项,占项目总数的 60.0%,高于第四次国家卫生服务调查中全国平均58.3%的开展比例[4]。在 《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》[5]规定的 9类国家基本公共卫生服务中,除老年保健外,其他 8类基本公共卫生服务项目的开展率都达到了88.0%以上,其中计划免疫、儿童保健、健康教育、妇女保健等项目的开展率均高于李艳等[6]在全国城市社区卫生服务中心所做的研究结果。这是因为这些类别所包含的公共卫生服务项目在社区居民中需求较大,在社区中开展的时间一般都较长,人员配备齐全,技术相对成熟,上级部门都有规范化的管理,这为其广泛开展奠定了基础[7]。

3.2 北京市某区不同类型的社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况不同 对于社区卫生服务中心平均开展公共卫生服务项目数,院办院管模式的社区卫生服务中心高于一级医院转型和卫生院转型的社区卫生服务中心。从 2007年公共卫生服务项目分类别开展机构数和项目开展数分布也可以看出,对于公共卫生服务项目的整体开展情况,院办院管模式的社区卫生服务中心要好于一级医院转型的社区卫生服务中心,一级医院转型的社区卫生服务中心要好于卫生院转型的社区卫生服务中心。这是因为实行院办院管模式的社区卫生服务中心的举办医院为二、三级医院,人员素质较高,房屋设备条件好且居民的信任度高,因此能够开展的项目数多,项目的开展率高[8]。北京市某区的乡镇卫生院在 2006年才转型为社区卫生服务中心,开展社区公共卫生服务的时间相对较短,且公共卫生服务人员配备相对不足,因此公共卫生服务项目的开展率较低。因此,应根据不同类型的社区卫生服务中心公共卫生服务项目的实际开展情况,有针对性地完善其社区公共卫生服务,尤其要加强卫生院转型的社区卫生服务中心的公共卫生服务功能。

3.3 北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目需要进一步完善 北京市某区卫生局在 《关于进一步加强社区卫生服务机构公共卫生服务工作的意见》中规定,该区社区卫生服务中心应开展 73项社区公共卫生服务项目,但本次调查结果显示,2007年该区社区卫生服务中心在所调查的 76项公共卫生服务项目中只平均开展了其中的 45.6项,与文件要求还有较大的差距。在本次调查中,寄生虫病管理尚未开展、地方病管理、卫生监督、眼病牙病管理、职业卫生等类别项目的开展率较低,均在 30%以下,且有属于 7个不同类别的 16项公共卫生服务项目尚未开展,这与线春艳[7]及彭炜等[9]的研究结果相似。该结果可能是因为一些项目涉及的疾病在北京的发生率较低,而这些项目并非社区卫生服务的日常工作,如寄生虫病、地方病管理;一些项目有专门机构提供服务,社区卫生服务中心只是发挥协助作用,如职业卫生、卫生监督;还有一些项目可能是由于缺少开展服务所需要的设备和有资质的人员,如眼病牙病的筛查、五官保健等,在现阶段社区卫生服务机构的全科医生还普遍缺乏开展上述项目的能力[7]。研究提示,社区公共卫生服务项目的制定应考虑地域特点,同时考虑社区卫生机构的硬件配置及服务人员的专业水平等实际情况对项目进行适当调整。必要时应为社区卫生服务中心配备更多的人力资源,加强现有社区全科医生的公共卫生项目的培训,保证社区公共卫生服务能够得到充分有效的提供。

1 中共中央,国务院.中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 [Z].中发 [1997]3号,1997-01-15.

2 卫生部,国家中医药管理局.城市社区卫生服务机构管理办法(试行)[Z].卫妇社发 [2006]239号,2006-6-29.

3 中央编办,卫生部,财政部,等.关于印发城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见的通知 [Z].中央编办发 [2006]96号,2006-8-18.

4 卫生部统计信息中心 .中国基层卫生服务研究——第四次国家卫生服务调查专题研究报告 (一)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:91.

5 卫生部,财政部,国家人口和计划生育委员会 .关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 [Z].卫妇社发 [2009]70号,2009-7-7.

6 李艳,金生国,刘立群,等 .全国城市社区卫生服务功能落实情况分析 [J].中国全科医学,2009,12(5):758-762.

7 线春艳.北京市社区公共卫生服务成本核算应用研究 [D].北京:北京中医药大学,2008.

8 刘利群.不同举办主体开展社区卫生服务的对比分析 [J].中国卫生经济,2003,22(3):7-9.

9 彭炜,高春秋,巫小佳,等 .四省十二城市社区卫生服务开展现况 (二)[J].中国全科医学,2004,7(13):941-943,949.