中药保留灌肠治疗便秘型肠易激综合征36例护理体会

张桂芳 雒焕文

1.甘肃省白银市中西医结合医院，甘肃 白银 730900;2.甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900

肠易激综合征 (IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制尚未阐明。治疗方法颇多，但疗效欠佳。笔者自2006年6月－2009年8月采取中药保留灌肠治疗便秘型IBS，与西药治疗比较，取得了满意疗效，现将治疗及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 66例便秘型IBS患者，其中男22例，女44例;年龄14岁－58岁，平均34岁;病程6月－6年，平均3年。将66例患者随机分为治疗组36例，对照组30例。2组病例在性别、年龄、病程和症状轻重程度方面比较，差异无显著性意义 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 推荐采用国际认同的罗马II诊断标准［1］:在过去12个月内至少累计有12周 (可以是非连续性)存在腹部不适或腹痛;并伴有下列特点中至少2项:①症状在排便后缓解;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断:①排便频率异常②粪便性状异常 (块状/硬便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④胃肠胀气或腹部膨胀感(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

2 治疗方法及临床护理

2.1 治疗组灌肠液组成:白术、枳实、厚朴、木香、藿香、紫苏梗各9g，木香、大黄 (后下)、黄连、当归、肉苁蓉各6g，加水500ml，浓煎至200ml，以无菌纱布过滤，沉淀后药液温度降至38℃左右，于每晚临睡前行高位保留灌肠，每日1次，4周为1疗程。连续2周后，若症状改善者改为隔日灌肠1次。

2.2 对照组 多潘立酮 (西安杨森制药公司生产)，每次10mg，每天3次，饭前30min口服。4周为1疗程。

2.3 临床护理

2.3.1 操作护理 (1)器具:灌肠袋、肛管 (中号导尿管)、石蜡油、橡皮单、消毒弯盘、手纸等。(2)体位:嘱患者左侧或右侧交替卧位，屈髋、屈膝、臀部靠近床沿并垫以油布，将消毒弯盘放在油布上。(3)药液:将浓煎灌肠液装入灌肠袋，挂在输液架上。(4)操作:嘱患者术前尽量排空大小便，放松肛门括约肌，选择合适的体位，臀部抬高10－20cm，取涂以石蜡油的肛管插入直肠10－15cm左右，连接盛药液的灌肠袋，将药物滴入，滴速100滴/min，约15min滴完，拔出肛管，让病人静卧。药液留置时间2h以上。

2.3.2 症状护理 因患者长期便秘，注意有些患者合并痔疮或肛裂，同时，接受留置灌肠治疗期间，由于肛管的反复刺激，容易引起肛门周围水肿，每次灌肠前后反复消毒肛门周围。留置灌肠治疗后出现少量肠鸣、矢气属正常情况，若患者因此而感觉腹部不适，可用热宝或热水袋裹干毛巾温敷脐下小腹。

2.3.3 饮食护理 本病往往易因饮食不当而再度诱发或加重，平时指导病人选择清淡、营养、易消化吸收的食物，忌食辛辣刺激、海鲜腥味食物，多食新鲜蔬菜水果和优质植物蛋白食物。

2.3.4 情志护理 避免过度劳累、紧张焦虑，鼓励患者倾诉思想顾虑，树立乐观精神，在治疗操作时，仔细向患者说明灌肠治疗的目的、方法、疗效及注意事项，消除其疑虑、紧张和羞怯心理。嘱患者进行轻便的运动，养成定时登厕的习惯。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》［2］中有关便秘的疗效标准。治愈:2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发;好转:3天以内排便，便质转润，排便欠畅;未愈:症状无改善。

3.2 治疗结果 两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例 (%)

4 体会

便秘型IBS是消化系统最常见的功能紊乱性疾病。可发生在任何年龄，以20－50岁为多，属中医学腹痛、便秘等范畴。中医学认为，本病的发生或由于素体阳盛、肠胃积热、或脾胃虚弱、气血不足、下元亏损，或情志失和、气机郁滞，或阳虚体弱、阴寒内生。其中主要是脾气虚弱，气机失调，运化失调，大肠传导失司。主要表现为腹痛、便秘或腹泻交替出现，大便不甚干结，但排出不畅、纳呆乏力等。笔者采用中药保留灌肠，方中的白术为健脾益气要药;枳实、厚朴、木香行气导滞，散结消痞，专攻脾胃气滞之证;藿香、紫苏梗行气宽中;大黄、黄连清热泻火，荡涤胃肠实热积滞;当归、肉苁蓉养血润肠通便。诸药合用，健脾益气、行气导滞、清热泻火、润肠通便。中药保留灌肠，可使药物直达病所，增强了药物的吸收利用度，保留了中药有效成分的药力，配合治疗过程中的护理措施，有效地改善了病情，提高了临床治愈率，疗效满意。

［1］Drossman DA，Thompson WG ，Talley NJ，et al.Identification of subgroups of functional gastrointestinal disorders ［J］.Cas－troenterol Int，1990，3:159－172.

［2］ZY/T001.1～001.9－94.中医病症诊断疗效标准 ［S］.