纳洛酮、“糖胰B液”联合654－2治疗急性重度酒精中毒30例

云南省红河州第二人民医院急诊科，云南 蒙自 661400

急性酒精中毒是短时间内饮入大量的酒引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态，为急诊科常见急症，重者可危及生命。2001年后我科采用纳洛酮、“胰B糖液”治疗急性酒精中毒上百例获得良好效果。2006年以来在此基础上联合654－2(山莨菪碱)抢救急性重度酒精中毒30例，疗效显著。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2009年4月，共收治急性重度酒精中毒62例，随机分为治疗组 (联合654－2组)30例、男性25例、女性5例、平均年龄32.8岁;对照组(纳洛酮、“糖胰B液组)32例、男性27例、女性5例，平均年龄28.4岁，其年龄、性别，一般情况，无显著差异(P＞0.05)具有可比性。

1.2 中毒诊断标准 参照陈灏珠主编《内科学》第4版关于急性酒精中毒的临床分期制定重度中毒标准。30例均符合上述诊断标准。

1.3 治疗方法 两组均未洗胃，先予纳洛酮、“糖胰B液”治疗。

方法:先以10%葡萄糖100ml(或250 ml)纳洛酮0.8mg～2.4mg静滴，继以10%葡萄糖500ml+胰岛素12～14u+维生素B60.2g(简称糖胰B液)静滴，另外予保护胃粘膜、维持水电解质平衡等支持治疗。治疗组加用10～20mg的山莨菪碱静滴。

1.4 观察指标 从静滴药物开始计算患者中毒症状缓解及消失时间。

1.5 疗效标准 显效:用药45min内由昏迷状态转为清醒。60min后开始好转为有效。症状消失的标准为恢复清醒状态，诡妄、共济失调等症状消失。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 (见表1)

表1 两组治疗效果比较

两组治疗均有效，有效率100%。但两组间疗效无统计学差异 (P＞0.05)。

2.2 两组意识恢复和症状消失时间比较 (表2)

研究组在意识恢复时间和症状消失时间上低于对照组，联合使用654－2可有效缩短患者清醒时间。两组治疗均未发现不良反应。

表2 两组意识恢复和症状消失时间比较

3 讨论

急性酒精中毒时饮入的酒精在2.5h内80%由胃及十二指肠空肠吸收，空腹饮酒1.5小时内吸收90%以上［1］，入脑后激活内阿片系统，β－内啡肽释放明显增加［2］，而β－内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调节作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱，甚至死亡。纳洛酮是阿片肽的特异性拮抗药，其对各型阿片受体亚型均有拮抗作用。纳洛酮还能逆转酒精毒引起的肝脏烟酰胺嘌呤二苷酸氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应而防治自由基损伤［3］，静注起效快，其亲和力大于吗啡和内啡肽，能阻断阿片受体、抑制急性酒中毒［4］。胰岛素能抑制脂肪酸合成，防止高脂血症及代谢性酸中毒，同时增加乙醇脱氢酶和乙醛转化酶的活性，加速乙醇在体内的转化。维生素B6为体内多种辅酶的组成成分，在进去组织前已形成了辅酶 (co－enzyme)参与氨基酸的代谢，有维生素B6存在，Glycogen、phosphorylase可加速肝糖原分解为葡萄糖避免酒后低血糖的发生，并能稳定脑细胞的功能。给予纳洛酮、“糖胰B液”治疗后脑内β－内非肽下降，乙醇代谢加快，减少内啡肽对心脑血管的损伤。654－2是抗胆碱药，一方面能改善微循环，使代谢增快，提高酶系统活性，加速了乙醇的转化，从而减少了乙醇及乙醛的蓄积。另一方面扩张小血管，松弛平滑肌及减少胃液、唾液的分泌从而迅速缓解呕吐、畏寒、低体温及木僵状态。654－2还能兴奋脑干网状结构的延髓中枢，抑制大脑皮层网状结构，从而协同纳洛酮解除呼吸抑制和中枢抑制状态［5］。我们使用纳络酮、糖胰B液联合654－2对急性重度酒精中毒进行救治，三者协同作用能有效减轻中毒症状，加快中毒者的觉醒速度。

654－2联合纳洛酮、“糖胰B液”治疗急性重度酒精中毒，疗效与纳洛酮、“糖胰B液”治疗一致，两组治疗均能迅速减轻中毒症状，促进患者清醒，降低死亡率。但654－2联合纳洛酮、“糖胰B液”治疗能有效缩短急性酒中毒患者的清醒时间，且患者酒醒后头痛、头晕、恶心、乏力等副作用也极少出现，且医疗费用低，可作为急性酒精中毒的常规和首选方法，尤其宜在基层医院推广。

［1］陈志南.急性中毒第2版 ［M］.北京人民生出版式社.1989:892.

［2］孟庆林.酸纳络酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨 ［J］.中国急救医学，1996，5(25):2.

［3］张心中，袁希荣，王今达.纳络酮在急性乙醇中毒的应用 ［J］.中国危重病急救医学，1997，9(9):571－572.

［4］汪连珍.654－2联合纳络酮治疗急性乙醇中毒 ［J］.内科急危重症杂志2007＜13＞1:40.

［5］张隆麟，何世娟.纳洛酮在抢救重度急性有机磷农药中毒中的作用［J］. 中国当代医药.2009，16(06):52－53.