创伤性动脉瘤12例治疗临床分析

山东省平度市人民医院神经外科，山东 平度 266700

创伤性动脉瘤是颅内动脉瘤的一种特殊类型，临床并不多见，但一旦发生，后果严重，有必要将其诊断及治疗过程总结。本文收集了我院自1999年至2009年收治的12例创伤性动脉瘤，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男性9例，女性3例，年龄46～76岁，平均61岁，术前病情分级 (Hunt):I级3例，II级6例，III级2例，IV级1例。

1.2 颅内动脉瘤发生的部位 位于颈内动脉海绵窦段3个，膝部4个，大脑前动脉3个，大脑中动脉瘤2个。

1.3 影像学检查 本组所有颅内动脉瘤病例均行CT平扫检查，并显示自发性蛛网膜下腔出血。所有病例均在CT检查一周内行CTA检查。

2 颅内动脉瘤介入治疗方法

本组病例均经介入治疗。使用可脱球囊闭塞假性动脉瘤瘤颈，同时闭塞载瘤动脉，术前进行严格的压颈训练，(术前达到患侧压迫30 min无神经系统功能缺失)，术中行球囊闭塞试验。将球囊导管置于瘤颈近端，充盈球囊阻断颈内动脉30min，以观察患者神经功能变化情况，确定无异常后解脱。

3 结果

12例中，6例恢复正常工作，3例轻残，2例重残需人照料，术后死亡1例。

4 讨论

4.1 创伤性脑动脉瘤发生率不到颅内动脉瘤的1%［1］，非常罕见，我们见到的动脉瘤都是由于颅底骨折引起的。术中所见真性动脉瘤与假性动脉瘤并存。其形成原因主要是骨折损伤颈内动脉及分支，或者闭合伤造成颅内结构移位、牵拉、撞击相邻的脑动脉，造成血管壁层的撕裂剥离，继而在损伤血管的局部异常膨出形成动脉瘤 (图1)。

4.2 创伤性动脉瘤一般临床表现为头部严重外伤后，出现一眼或双眼失明和严重鼻出血，岀血汹涌，呈搏动性。影像学检查为蛛网膜下腔岀血，CTA造影可以确定动脉瘤的位置、大小、瘤体的指向、载瘤动脉。

4.3 创伤性动脉瘤一旦确诊，必须在补液抗休克的前提下尽早处理，此类动脉瘤形成机制与先天性动脉瘤不同，没有明确的瘤颈，血管内膜、内弹力膜和中层断裂，仅外膜完整，所以开颅手术夹闭非常困难。处理原则首选介入治疗。主要治疗方法:直接手术夹闭或切除术、颈总动脉结扎联合颅内颈内动脉结扎术或夹闭孤立术、血管腔内治疗。我们主要采用血管腔内治疗。

4.4 介入治疗尤其是血管腔内治疗因其微创、并发症少、效果好的特点，应用非常广泛。可脱球囊仍是血管腔内治疗CCF及颈动脉假性动脉瘤的首选方法［3］，由于创伤性假性动脉瘤无正常的壁，无论GDC还是可脱球囊放置于瘤内是非常危险的，可导致致命性大出血，因此，术中要密切观察病人表现，必要时行血管内旷置或载瘤动脉近端栓塞［4］。

4.5 血管腔内治疗颈动脉假性动脉瘤闭塞载瘤动脉要完全，栓塞动脉瘤要彻底，如果可脱球囊闭塞瘤颈出现假性动脉瘤瘤口栓塞不完全的情况时，可联合使用GDC栓塞及注入NBCA胶或ONYX胶灌注瘤腔提高完全栓塞率。单纯使用GDC栓塞假性动脉瘤易复发，因为假性动脉瘤无真性囊壁限制，GDC在血流冲击下被“夯实”而体积缩小，瘤腔再出现。

4.6 术后并发症的处理

4.6.1 脑血管痉挛的防治 脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛较为常见，预防脑血管痉挛十分重要。有作者认为，在脑动脉瘤破裂后的急性期，清除蛛网膜下腔出血是预防脑血管痉挛最直接有效的方法［2］。本组发生9例。我们的经验是术中彻底清除脑底诸池内的积血或血块，术后第3天开始，隔日腰穿放出血性CSF，直至CSF变清为止。同时，术后使用钙离子拮抗剂尼膜同等扩血管治疗，收到了良好的效果。

4.6.2 脑积水的防治 脑积水是本病最常见的并发症之一。本组发生4例中度脑积水。脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑积水，是因红细胞阻塞蛛网膜颗粒或因血块机化造成蛛网膜下腔粘连而形成的。因此，术后充分释放血性CSF，对预防脑积水是至关重要的。对于已发生脑积水的病人，脑室—腹腔分流手术是一种较好的治疗手段。

［1］易声禹，只达石.颅脑损伤诊治 ［M］.人民卫生版社，2000.

［2］田增民，刘宗惠.蛛网膜下腔出血的诊断和处理 ［J］.国外医学脑血管疾病分册，1993，16(1):16－19.

［3］李生，李宝民.创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的血管内治疗 ［J］.军医进修学院学报2007，27(2):45－46.

［4］TikkakoskiT，Luotonen J，Leinonen S，eta，l Preoperatiue embolization inthemanagement of neck pareyanglionas ［J］.Laryngoscope，1997，107:821－826.