局麻与静脉麻醉在人工流产术中的比较

四川省荥经县人民医院，四川 荥经 625200

随着医药卫生事业的发展和人们生活质量的提高，无痛人工流产的需求逐渐增加。为寻找更安全有效的镇痛方法，自2007年6月～2007年12月间，我们将目前临床上常用2种无痛人流术即利多卡因+阿托品局部封闭麻醉及静脉推注丙泊酚联合芬太尼和阿托品进行比较与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿要求人工流产而无禁忌症及并发症者156例，年龄18～44岁，平均31.5岁，孕龄39～70天，平均59.8天，术前经B超证实为宫内早孕。其中初孕妇40例，有剖宫产史45例，阴道分娩史80例，有人流史100例，随机分为A组 (利多卡因+阿托品宫颈封闭组)80例，B组 (丙泊酚联合芬太尼和阿托品组静推组)78例。时负压控制为40～70kPakPa。

1.2 方法 A组 (利多卡因+阿托品宫颈封闭组):2%盐酸利多卡因3ml+阿托品0.5mg。于宫颈旁3点、9点刺入深约0.5～1cm，回抽无血后即注入各2ml，5min后行人工流产术。B组 (丙泊酚联合太尼和阿托品组):术前禁食、禁饮4h，入室后摆放体位，经肘前静脉静滴生理盐水100ml，消毒手术区后以由麻醉师配合静脉注射阿托品0.5mg及芬太尼0.002㎎∕㎏，5min后静脉注射异丙酚2～3㎎∕㎏，推注时间30～50秒，待孕妇意识丧失后立即手术，术中必要时分次追加异丙酚2～10ml，由麻醉师全程监护。

1.3 疗效判断

1.3.1 镇痛效果评定 将镇痛效果分为三级:(1)显效:术中患者完全无痛苦表情及肢体活动;(2)有效:患者仅诉有轻微腹胀痛，牵扯感，略显痛苦表情，有轻微肢体活动，但仍能保持合作;(3)无效:患者疼痛明显，大声呻吟，不能自主配合手术。

1.3.2 宫口扩张情况 以6号扩张器能否顺利通过为标准:(1)满意:6号扩条通过无阻力;(2)一般;6号扩条通过有阻力;(3)差:5号扩条难以通过。

1.3.3 术中出血量及子宫收缩幅度术中出血量以量杯度量。

1.3.4 统计学处理 采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 血压脉搏呼吸的变化情况 各组用药前及术后10min内检测血压脉搏呼吸，发现B组术后呼吸频率较术前呈下降趋势，其他生命体征无明显变化。

2.2 镇痛效果 由表1中可见，B组满意率达到100%。经χ2检验，镇痛效果B组与A组相比P＜0.05，二组比较镇痛效果差异有显著性。

表1 三组人流术镇痛效果比较

2.3 宫口扩张情况 见表2 A组与B组比较差异显著(P＜0.05)。

表2 三组人流术扩张宫颈效果比较

2.4 术中出血量及子宫收缩幅度 出血＜30ml局麻组为95%，静脉麻组为96.05%，。结果比较差异无显著性 (P＞0.05)。子宫收缩幅度比较术后均缩小1－2cm无显著差异。

2.5 不良反应 静脉麻醉组有10例术中出现肢体无意识活动，20例发生局部轻微疼痛，减慢静推速度可缓解，3例出现轻度呼吸抑制，发生于静推丙泊酚后40～90秒内，立即手托下颌及吸氧可缓解。局麻组术中出现耳鸣、口唇麻木、视物不清5例。

3 讨论

3.1 支配子宫的神经在子宫颈口处最为丰富，人工流产术中的疼痛主要是由于扩张子宫颈及手术刺激子宫所引起。

3.2 利多卡因是氨酰基类中枢局麻药，作用较快，能穿透黏膜等特点，通过改变神经纤维膜的通透性，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，抑制触觉和痛觉，使子宫颈平滑肌松弛变软，达到镇痛和扩张宫颈的作用［1］。同时由于子宫平滑肌的自律活动，神经活动对子宫收缩无明显影响，不会影起术后出血增多。丙泊酚具有起效快、维持时间短、苏醒迅速、镇静催眠作用强、麻醉深浅易调控的特点，能有效地阻断损伤性刺激向中枢的传导［2］，降低应激反应，预防人工流产综合征的发生。但它无镇痛作用，随剂量的增加对呼吸，循环均有抑制作用，尤其对呼吸抑制明显，抑制率为45%［3］。芬太尼是一种强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，已有研究报道二者联合应用能加强丙泊酚的麻醉作用，减少丙泊酚的剂量，有利于维持术中呼吸、循环的稳定，提高手术的安全性［4］。阿托品为抗胆碱药，主要应用其可以松弛平滑肌及解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，预防人工流产综合征 (PAAS)发生［5］。本组结果表明异丙酚联合芬太尼和阿托品静脉麻醉用于无痛流产术，麻醉效果满意，有效率达100%，同时不影响子宫收缩，不增加术中出血量，且患者苏醒后对手术无记忆，术后无头晕、呕吐等副反应，故受到自愿终止妊娠的早孕妇女的欢迎。

3.3 人工流产是对避孕失败的补救措施，随着镇痛方法在人流术中的应用，有效地提高了手术质量，避免了对广大妇女生理和心理健康的影响。本文中提到的两种镇痛方法在临床应用中均取得了良好的效果，各有利弊。利多卡因扩张宫颈效果较好，费用相对便宜，但其镇痛效果比丙泊酚联合芬太尼阿托品差，虽术中患者有感觉存在，由于处于清醒状态，可配合医生操作，减少手术风险。而丙泊酚联合芬太尼阿托品静脉给药必须在有专职麻醉医师监护、血氧监测仪进行有效的监控才能进行，费用相对较高。由于丙泊酚无子宫颈口松弛作用，如果遇到宫颈条件差者 (尤其是初次妊娠的少女)，扩张子宫颈口困难，在麻醉状态下强制性机械扩张宫颈，容易导致子宫穿孔、宫颈裂伤等危险，建议如遇术中扩宫困难者可改行药流。在临床实际应用中，我们可根据医院条件和患者的具体经济情况，选择适当的镇痛方法，从而提高服务质量，保障妇女的身心健康。

［1］齐宁莎，李界姝，郑洪斌，等.曲马朵、利多卡因用于人工流产术的作用比较 ［J］.铁道医学，2003，28(3):175.

［2］李洁，杨军良，陈卫.异丙酚用于人工流产术镇痛时血泵β－内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇含量的变化.中华妇产科杂志，2003，38(9):680.

［3］赵雾红，何雁冰，黄乔东等.丙泊酚联合芬太尼和利多卡因用于人工流产术的麻醉.临床麻醉学，2006，22:113－114.

［4］刘敏，王风华.小剂量丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察［J］.中国医药指南，2008，6(13):98.

［5］邹伟，陈海玲，张彩虹.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(8):504.中国论文