妇产科患者腹腔镜手术的护理

四川省内江市市中区妇幼保健院，四川 内江 641000

目前，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展，主要应用于异味妊娠、急性盆腔炎、不孕症诊治、子宫内膜异位诊治和子宫手术中［1］。相对于传统手术，腹腔镜手术具有恢复快、切口小、痛苦小等优点，深受患者的欢迎。为了更好地完成腹腔镜手术、更人性化地服务患者，根据本院一年接受的91例进行腹腔镜手术的病例，现将护理措施总结如下。

1 临床资料

本组病例为2009年1月－2009年12月我院收治的妇科患者，共91例，年龄23－58岁。其中子宫肌瘤手术5例，异位妊娠手术35例，卵巢囊肿手术29例，输卵管阻塞再通手术16例，畸胎瘤手术6例。手术时间平均为2.3小时，手术均获得成功，术后平均住院5天。临床资料和手术结果如下:

子宫肌瘤手术 手术 手术 再通手术 瘤手术例数5 35 29 16 6平均手术1.5 2 1.7 2.1 1.8时间 (小时)术后平均住4 6 4 5 5院时间 (天)异位妊娠 卵巢囊肿 输卵管阻塞 畸胎

2 术前护理

2.1 术前准备

A.术前常规检查:血、尿、粪三大常规检查;肝功能、出凝血时间、胸部x线摄片、心电图及妇科检查［2］。B.皮肤准备:首先应保证皮肤无损伤。其次，术前进行常规阴道分泌物检查。C.器械准备:常规器械包括腹腔镜器械一套、电视成像系统高频电刀一台、止血刀、超声刀、负压电吸引器、气腹机;特殊设备包括腹腔穿刺套管、冷光源、电缆、腹腔镜30°镜、带电凝的分离器、钳钩、剪、剥离器、无损伤抓齿钳及缝针器械等。

2.2 健康指导

术前的各种准备，术前禁食、禁饮;术前1天晚睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次、术后可能出现的异常情况及处理方法;术后恢复的过程;早期下床的益处;疼痛产生的原因及如何克服手术伤口疼痛等。

3 术中护理

A.气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快，腹内压力及气体量根据术中情况加以调整;因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤，对体质较虚弱的患者床上加垫电热毯保暖;B.严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，并注意观察患者血压、脉博、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。

4 术后护理

4.1 生命体征的监测

病人在术后送回病房时仍处于全麻状态，应去枕仰卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，一旦病人出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸人呼吸道。术后6小时严密观察血压、脉搏、呼吸，1次 /30分，共8次，每4小时监测体温1次。虽然腹腔镜手术虽伤口小，手术后无明显疼痛及不适，但术后8小时以内易发生出血危险，还应注意伤口出血、渗血及腹痛情况。同时为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规上氧2小时，促使苏醒［4］。

4.2 并发症的观察及护理对策

并发症的发生与手术难度有关，而其护理重点也应具有针对性:A.人工气腹并发症:发生原因可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在隔下间隙，刺激隔神经引起，肩部酸痛，一般轻微，无需治疗，3－5天后自行消失。B.腹壁血肿及腹壁血皮下淤斑:在第二、第三Trocar穿刺时应注意避开腹壁血管，一旦术中发腹壁血管破裂，可全层缝合腹壁，如术后出现腹壁血肿，则应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，此后进行理疗，促进血肿吸收。C.腹内脏器损伤:其原因部分是气腹针或穿刺锥鞘时操作不当导致腹腔脏器的损伤，也可能发生术中电镜操作时穿破腹膜误伤肠管，所以有必要术后观察腹部有无体征异常，比如有无体温升高，有无血白细胞及分类计数升高等情况;D.恶心、呕吐:由CO2对隔肌剌激或高碳酸血症所引起，也可由麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成。由于腹腔镜手术绝大部份采用全麻，因此术后可采取去枕平侧卧的方法，低流量吸氧，保持呼吸通畅，床边应备好急救药物及器械以处理突发的副反应和进行复苏。

4.3 康复教育

首先注意病人的饮食，术后第一天可进流质饮食，数日内进低脂易消化及高维生素饮食，促进病人早日康复［5］。

5 出院指导

在患者出院前应向其详细讲述有关注意事项;应进食易消化的食物;禁性生活及盆浴2个月;注意个人卫生。告知来院复查的时间和定期随访的一些相关事项。

6 讨论与体会

根据一些患者的恢复情况，笔者总结了一些腹腔镜微创术后的注意事项:

(1)术后既要注意巩固手术效果，还要尽快恢复体力:术后6小时内采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管;对于大多数患者来说，术后并无疼痛感，所以不要忽略按摩患者的腰部和腿部;半个小时为患者翻身一次，以促进血液循环，防止压疮发生;当日液体输完即可拔掉尿管，并鼓励患者下床活动。术后6小时即可让患者进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等，不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。

(2)腹腔镜手术属于微创手术，其伤口只有5mm大小，术后在伤口上可以贴创可贴，这也容易使患者忽略术后的保护。其实术后1周内只能进行适当、轻便的运动，亦不宜沐浴;术后1周拿掉创可贴，运动可恢复正常。

综上所述，腹腔镜在手术治疗的同时又尽可能的保留器官的生理功能，并具有手术创伤小、疼痛少、出血少、恢复快等优点，正日益广泛地应用于临床。做好健康教育，心理护理，术中配合，术后护理，防止并及时发现处理并发症，加强整体护理，减轻患者的身心负担，使她们在最佳状态下接受治疗，尽快康复，是其护理的主要原则和宗旨。

［1］杜颖，张建举.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状 ［J］.内蒙古医学杂志，2009，41(10):1200－1202.

［2］肖琼，高燕玲，徐娟，等.腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床护理探讨［J］.中国现代医生，2007，45(11).

［3］杜萍，曹明艳等.妇产科患者腹腔镜手术的护理 ［J］.现代护理，2009，6(16):155.

［4］张传美，崔希娟.妇科腹腔镜手术患者的术后护理 ［J］.齐鲁护理杂志，2000，6(60:411－412.

［5］王芬，张秋玲.腹腔镜全子宫切除术的护理 ［J］.齐鲁护理杂志，2003，9(2):103.