影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征患者生存率危险因素分析

辽宁省北票市第一人民医院，辽宁 北票 122100

急性呼吸窘迫综合征为以心源性以外的各种内外致病因素引起肺泡—毛细血管炎症损伤为主的急性呼吸衰竭，属于急性肺损伤的严重阶段，常并发多脏器功能衰竭［1］。ARDS常导致极剧增高的病死率和远期肺功能的损害。这种情况在医疗水平相对较差的基层医院尤为严重。近年来，有学者［2，3］针对严重创伤人群分析其ARDS生存率的危险因素，但针对基层医院的ARDS生存率危险因素的分析未见报道，故笔者回顾辽宁省北票市人民医院ICU收治的多发伤并发ARDS 168例的临床资料，进行总结并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年9月～2009年9月辽宁省北票市人民医院ICU病房所收治疗的严重创伤患者168例，依据如下准入和排除标准筛选病例。纳入标准:(1)ARDS诊断标准符合中华医学会2006指南;(2)年龄≥18岁;(3)机械通气≥24h;(4)入院后接受过体外循环;(5)合并慢性心、肝、肾疾病;(6)伤前有未治愈的肺部感染。

1.2 方法

依据以往关于影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征患者生存率危险因素的研究，选择如下18项目作为潜在危险因素进行分析。 (1)性别;(2)年龄 (≥60岁或＜60岁);(3)吸烟;(4)酒精滥用 (每周≥3次);(5)糖尿病;(6)致伤持续时间 (≥1h或＜1h，损伤发生～损伤结束);(7)ISS(≥16或＜16);(8)APACHEⅡ评分 (≥20或＜20);(9)肺挫伤 (根据CT扫描诊断);(10)胸部创伤;(11)创伤性休克 (休克指数＞1.0)(≥0.5h或＜0.5h);(12)24h输血量 (≥10单位或＜10单位);(13)手术;(14)创伤性胰腺炎;(15)消化道出血;(16)胃内容物误吸;(17)脓毒症;(18)机械通气时间(≥7d或＜7d)。

1.3 统计学方法

18项目危险因素先行单变量Logistic分析，P＜0.05者进入多变量Logistic分析。优势比 (Odds Ratio，OR)为95%可信区间 (95%Cl)。采用SPSS 15.0统计软件分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多发伤合并ARDS机械通气时间超过24h患者的未校正OR分析详见表1，其中致伤持续时间、APACHEⅡ评分、机械通气时间、脓毒症、胃内容物误吸、肺挫伤。

表1 影响多发伤合并ARDS患者生存率危险因素的未校正OR分析

2.2 存活＞96h的患者进行校正后OR分析，见表2。

表2 存活＞96h的患者校正后OR分析

表3 APACHEⅡ评分＞20的患者校正后OR分析

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征为以心源性以外的各种内外致病因素引起肺泡—毛细血管炎症损伤为主的急性呼吸衰竭，属于急性肺损伤的严重阶段，常并发多脏器功能衰竭［1］。这一过程为多种效应细胞 (多形核白细胞PMNs、单核巨嗜细胞，被激活，释放前炎症细胞因子如IL－1、IL－8、TNF－ā、血小板激活因子RAF和脂多糖LPS等。PIC进一步激活PMNs和内皮细胞等效应细胞，招致大量PMNs在肺内聚集，随之为毛细血管等效应细胞，招致大量PMNs膜上还原辅酶Ⅱ (NAPPH)氧化酶活性增强，引起呼吸爆发，产生氧自由基、释放溶酶体酶、蛋白溶解酶、前列腺素和白三稀等多种炎症介质和代谢产物，引起肺毛细血管和肺泡上皮细胞损伤致ARDS。肺脏是接受心脏全部排血量的唯一器官，受循环中炎症介质损伤最大，所以肺是首位受损最为严重的靶器官，从而引发 ARDS和多器官功能障碍(MODS)。

［1］陈影珠.实用内科学 ［M］.第 12版.北京:人民卫生出版社，2005:1794.

［2］伍峻松，盛蕾，马岳峰，等.严重创伤合并急性肺损伤恶化进展至急性呼吸窘迫综合征的临床危险因素分析 ［J］.中华医学杂志，2009，89(23):1602－1605.

［3］伍峻松，易建华，盛蕾，等.影响严重多发伤并急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者生存率危险因素分析 ［J］.中华医学杂志，2006，86(11):753－758.