组织多普勒成像技术评价高血压患者左室舒张功能

许 宁，车桂华

（1.阜宁县医院心内科，江苏阜宁 224400；2.阜宁县医院彩超室）

高血压系内科常见多发病，舒张功能异常早在收缩功能衰竭之前出现，对临床上存在高血压而无明显症状的患者，如何评价左室舒张功能是当前心力衰竭研究的重要课题。早期发现舒张功能改变，对于防止高血压病的发展及制定正确的治疗措施具有重要临床价值。本文采用多普勒组织成像技术（DTI）测定二尖瓣环舒张期运动速度，并与常规超声心动图检查作对照分析，旨在探讨DTI对评价高血压患者左室舒张功能的应用价值。

1 资料与方法

1.1 对象 健康人82例（对照组），其中男52例、女30例，年龄32-76岁，平均50.31±11.23岁。原发性高血压患者82例，分为左室壁不增厚组（non-LVH）和左室壁增厚组（LVH），男性LVM（I心肌重量指数）＞116g/m2、女性LVMI≥107g/m2为LVH，其余为non-LVH。non-LVH组35例，男19例、女16例，年龄32-80岁，平均57.03±11.34岁；LVH组47例，男31例、女16例，年龄39-79岁，平均61.09±10.81岁。高血压年限：non-LVH组2-10年，LVH组5-15年。所有患者均经1993年WHO高血压病诊断标准确诊，排除冠心病、糖尿病及肾功能不全，剔除房颤、房扑和心室腔明显增大者。

1.2 方法 受试者取左侧卧位或平卧位，采用HP HD11Xe超声显像系统，探头频率2.0-5.0MHz，同步连接心电图、磁光盘储存图象。M型常规测量心脏各径线：①取心尖四腔切面，以DTI模式选择显示二尖瓣环后间隔、侧壁处，分别测量舒张早期e1、e2峰，舒张晚期a1、a2峰，取3-5个心动周期的平均值，同时计算e/a比值。②二尖瓣口下血流频谱测E峰、A峰、E/A比值。③取右上PV频谱测肺静脉收缩期血流速度PVS，舒张期血流速度PVD，S/D比值及心房收缩期逆向血流速度（PvaV）及时间（PvaT），均测3-5个心动周期，取平均值。

1.3 统计分析 应用SPSS 10.0统计软件，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 LVMI non-LVH组与对照组比较无明显区别，LVH组的LVMI明显高于对照组（P＜0.01），见附表。

2.2 PWD参数 高血压患者non-LVH组及LVH组二尖瓣口血流PWD参数E、E/A明显低于对照组（P＜0.01，P＜0.05），A明显高于对照组（P＜0.01，P＜0.05），non-LVH组与LVH组比较，LVH组E较低，A较高，但差异无显著性（P＞0.05），见附表。

附表 各参数测量结果（±s）

附表 各参数测量结果（±s）

与对照组比较：*P＜0.05，**P＜0.01；与non-LVH组比较：△P＜0.05，△△P＜0.01

参数对照组 高血压组（n=82）non-LVH组（n=35）LVH组（n=47）LVMI77.46±13.3383.16±12.97113.29±3.53**PWDE峰72.32±19.0864.12±17.78*63.44±17.69**参数A峰69.26±15.5579.89±15.63*84.45±17.90**E/A1.09±0.350.83±0.27**0.78±0.29**e110.27±2.398.55±2.13**7.60±1.82**△a110.83±2.1511.58±1.6211.24±2.05 DTIe1/a10.99±0.340.75±0.21**0.69±0.17**参数e212.66±3.1710.57±2.50*9.09±2.09**△a211.55±2.2113.10±2.5812.64±2.41 e2/a21.14±0.420.85±0.31**0.74±0.20**PVS65.99±13.5968.87±15.0869.96±14.11 PVPVD53.69±10.5250.01±12.8950.05±11.02参数S/D1.27±0.311.44±0.39*1.46±0.39**PvaV28.54±3.3329.41±3.2731.39±3.27**△△PvaT88.96±9.2886.43±6.4895.11±11.86**△△

2.3 DTI参数与PWD参数的相关性 高血压患者non-LVH组、LVH组DTI二尖瓣环参数与二尖瓣口血流PWD参数相关分析表明：e1/a1、e2/a2与E/A比值呈正相关（r=0.65，r=0.76，r=0.56，r=0.64，P＜0.01）。

2.4 PV参数 高血压患者non-LVH组、LVH组肺静脉血流参数S/D比值明显高于正常组（P＜0.01，P＜0.05），与e1/a1、e2/a2、E/A呈负相关（r=-0.51，r=-0.53，r=-0.47）。三组比较，PVS、PVD峰值流速差异无显著性意义（P＞0.05）。心房收缩期负向波峰值流速PvaV、时间PvaT，LVH组明显高于正常组及non-LVH组（P＜0.01）。

3 讨论

组织多普勒成像技术（DTI）检测瓣环舒张期运动频谱，舒张早期瓣环平面向上，朝心底方向移动与心尖相背离形成的e峰为负向；舒张晚期心房收缩瓣环平面再次上移，远离心尖形成负向的a峰。反映了舒张期二尖瓣环延长轴方向的运动，代表心肌沿长轴缩短与延长，其运动速度能反应左心室的容量变化，与心功能有关[1]。近年来，已有国内外学者对应用DTI检测指标评价左室舒张功能的价值进行了临床研究。

在组织多普勒技术问世之前，临床上对左室舒张功能的评价主要依赖多普勒超声心动图，因其比较简便、无创，容易获得血流频谱图进行测量；且以往对高血压左室舒张功能减退的评价，常限于二尖瓣口血流参数的测定。Appleton等[2-3]将不正常的二尖瓣血流频谱归纳为3种充盈形式：①最早出现的左室充盈减低（松弛功能减低），表现为E峰降低，A峰增高，E/A＜1；②左室充盈“假性正常”（左房压力升高，左室充盈受限），此时E/A比值可＞1而出现伪正常现象，从而影响对左室舒张功能减退的判断；③晚期的限制性充盈，舒张功能进一步受损，心肌的僵硬度升高，E峰高尖、A峰矮小，E/A比值＞2。本组高血压病例中，二尖瓣血流频谱“假性正常”者在non-LVH组中有3例，在LVH组中有6例，e1/a1、e2/a2均＜1。Sohn等的研究证实[4]，DTI所测舒张期二尖瓣环运动速度是一个相对不依赖于前负荷来评价舒张功能的参数，二尖瓣环舒张早期峰值速度＜8.5cm/s及二尖瓣环舒张早期与舒张晚期速度之比＜1（e/a＜1），鉴别“假性正常”的敏感性为88%，特异性为67%。本文研究与国内外报道相一致，二尖瓣环舒张期运动速度随舒张功能损害的加重而e峰值逐步下降，a峰值逐渐升高，e/a比值下降；随着心肌僵硬度上升、松弛性下降，舒张功能进一步下降，左房收缩功能减低，左房压进一步增高，当左室充盈压同时增高时，二尖瓣口血流频谱出现假性正常化，E/A＞1；而e仍进一步下降，a进一步增高，e/a比值持续低于E/A比值，non-LVH组、LVH组均明显低于正常对照组。高峻等研究表明[5]，在限制性充盈期时，常伴有容量负荷过重，二尖瓣环e/a比值异常率仅为50%，故不宜作为评价左室舒张功能的指标。朱文晖等的研究结果表明[6]，e/a比值与血清前胶原Ⅰ浓度、前胶原Ⅲ浓度（PCⅠ、PCⅢ）呈负相关，但E/A比值与PCⅠ、PCⅢ无相关性，也证实DTI二尖瓣环运动速度频谱能真实评价高血压病左室舒张功能障碍，结合二尖瓣血流频谱的不同阶段变化还能评价左室舒张功能障碍的程度。DTI二尖瓣环舒张期运动速度检测反映的是心肌力学的变化，不依赖于前后负荷，可克服舒张功能假性正常化，在鉴别二尖瓣口血流频谱正常模式时，左室舒张功能正常或假性正常具有较可靠的实际意义。

本文所有病例经胸探测右上肺静脉血流均获得较满意的频谱。高血压患者当舒张功能受损时，由于心室肌主动舒缓延迟，左室内压下降缓慢，肺静脉流入左房血流减少，使肺静脉血流舒张早期PVD降低，收缩期PVS峰值流速增大，S/D＞1（正常人S/D≤1）。同时，左房、左室压力增高，左房代偿性收缩加强，使逆向进入肺静脉血流增高，Pva峰值增大，时限延长。本文资料显示：随高血压病舒张功能的递减，PV频谱PVS增高及PVD呈递减趋势，尤其是S/D比值；Pva的增高和持续时间延长，也能敏感反映高血压左室舒张功能的改变；在non-LVH组、LVH组间Pva峰值、时间参数差异也有显著意义（P＜0.01），可作为评价高血压患者左室舒张功能受损程度的指标。

本研究结果表明，采用DTI检测二尖瓣环运动速度能较全面地反映高血压左室松弛性和顺应性两方面的情况，较少受左室前负荷的影响，能客观真实地评价左室舒张功能受损情况，特别是在二尖瓣口血流出现伪正常现象时具有鉴别意义。

[1]Rodriguez L,Garcia M,Ares M,et al.Assessment of mitral annulardynamics during diastole by Doppler tissue imaging:Comparison with mitral Doppler inflow in subjects without heart disease and inpatients with left ventricular hypertrophy[J].Am Heart J,1996,131（5）:982-987.

[2]Appleton CP,Hatle LK,Popp RL.Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function:New insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiograthy study[J].J Am Coll Cardiol, 1988,12（2）:426-440.

[3]Appleton CP,Hatle LK,Popp RL.Demonstration of restrictive ventricular by Doppler echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,1988, 11（4）:757-768.

[4]Sohn DW,Chai IH,Lee DJ,et al.Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of leftventricular diastolic function[J].JACC,1997,30（2）:474-480.

[5]高峻，李治安，王新安，等.多普勒组织成像探测二尖瓣环e/a比率评价左室舒张功能价值的探讨[J].中国超声医学杂志，2000，16（11）：849-853.

[6]朱文晖，李瑞珍，周平，等.高血压病患者左室舒张功能的检测（附41例病例分析）[J].中国医师杂志，2002，4（5）：513-514.