米索前列醇联合异丙酚在无痛人工流产术中的应用观察

吴立华

（江苏省宜兴市徐舍医院妇产科，江苏宜兴 214241）

近年来，虽然应用异丙酚静脉麻醉进行无痛人工流产术可有较好的临床效果，但如遇宫颈条件差、扩宫困难时勉强操作，可导致麻醉状态下患者的不自主扭动，有发生手术损伤的可能（子宫穿孔、宫颈裂伤）。我科在无痛人工流产前，给予病人口服米索前列醇，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年以来门诊自愿行人工流产术的248例患者，年龄17-36岁，孕11-13周，术前均经超声检查为宫内妊娠，其中首次人工流产102例，再次人工流产146例，所有患者均无内科系统疾病及药物过敏史。将248例患者随机分为对照组和观察组，每组124例，两组观察对象年龄、孕周、孕次及体重比较差异无显著性，具可比性。

1.2 用药方法 对照组手术时常规体位消毒铺巾，建立静脉通道，异丙酚以2.5mg/kg静脉推注给药诱导麻醉，同时观察患者反应，直到临床体征表明麻醉起效后开始手术，术中持续输注异丙酚10mg/kg/h至手术结束；观察组于术前3h空腹口服米索前列醇600μg，其余处理及麻醉方式同对照组。

1.3 观察指标 记录两组病人的镇痛效果、宫颈软化效果、人工流产综合征的发生率，术中出血量及不良反应。镇痛效果：①有效：患者无痛苦，表情安静自如，朦胧入睡，醒后无记忆；②无效：患者感腹痛，表情痛苦，出汗，术中知晓。宫颈软化效果：宫颈充分软化指不需扩张宫颈，7号扩宫器可顺利通过宫颈内口。人工流产综合征：在人工流产术中，心率降至60次/min，或与术前相比心率下降超过20次/min，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者，或术中血压降至90/60mmHg以下，并且有3项全身反应者。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，进行t检验及卡方检验。

2 结果

2.1 镇痛效果 两组患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，两组镇痛有效率均为100%。

2.2 两组术中情况对比 见附表。观察组宫颈充分软化及宫口扩张良好情况明显优于对照组（P＜0.01），观察组手术时间、异丙酚用量及术中出血量明显低于对照组（P＜0.01，P＜0.05）。

附表 两组术中情况比较（n=124）

2.3 不良反应 对照组出现轻度呼吸抑制3例，停药后轻度恶心3例，无呕吐；观察组出现轻度呼吸抑制2例，4例轻度恶心，均无需特殊处理。对照组及观察组分别发生人工流产术后综合征7例和5例，发生率（5.6%、4.0%）比较差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

异丙酚静脉麻醉用于人工流产，目的是从根本上解决受术者痛苦，尤其是初孕妇，但也存在缺陷。有报道认为[1]，异丙酚镇痛效果好，可使子宫平滑肌张力下降即子宫变软，但无松弛宫颈作用，且镇痛时间短（3-5min）。而扩张宫颈是人工流产术中非常关键的一步，加上术者意识丧失，无法从症状上判断穿孔等并发症的发生，增加了手术的风险性。我院近4年来采用小剂量米索前列醇术前3小时口服，较好地解决了这个问题。

异丙酚是一种新型的短效静脉麻醉药，具有诱导迅速、麻醉维持易于控制、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快速、完全等优点。近年来我院将其应用于门诊人工流产以及清宫等小手术，其镇痛有效率100%，但异丙酚静脉麻醉是否有松弛宫口作用文献报道不一［2-3］。本研究发现，观察组的宫颈松弛度明显高于对照组，其宫颈松弛作用主要由于米索前列醇［4］。宫颈的成熟变化对流产术的成功至关重要，米索前列醇是PGE和PGF型类似物，对妊娠宫颈有促成熟作用，使宫颈软化；米索前列醇有PGE型的药理活性，使子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩作用，并松弛宫颈肌肉、扩张宫颈，加速妊娠产物的排出，缩短流产时间，从而改善异丙酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈的作用。扩张宫口是人工流产手术的关键步骤，由于米索前列醇的宫颈松弛作用，观察组减少了术中扩张宫颈时间，使手术时间缩短，并减少了麻醉药用量。另外，两组患者均未出现严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理，由于米索前列醇有良好的宫颈松弛作用，因而降低了人工流产综合征的发生率。

总之，在无痛人工流产术前口服含化米索前列醇，能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少术中出血量。此法简单易行，效果好，不良反应少，可在临床推广应用。

[1]庞玲.异丙酚用于无痛人工流产100例临床观察[J].中国医药导报，2007，4（20）：48-49.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.397-401.

[3]干昌平，邹燕，李幼平，等.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价[J].实用妇产科杂志，2006，22（12）：745-748.

[4]胡永利，牛二爱，贺海平.异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2008，40（10）：1233-1234.