超声引导下自凝刀治疗子宫肌瘤及功血临床分析

史敬毅，邱 芳

（天津市和平区妇产科医院，天津 300040）

子宫肌瘤及功能性子宫出血（简称功血）是妇科常见病、多发病，据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤[1]。手术治疗不仅会造成生殖器官结构和功能的改变，还会给患者及家属的心理带来永久性创伤，近年来保留子宫和生殖功能已成为研究热点。我院采用超声引导下自凝刀射频技术治疗子宫肌瘤及功血取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 在我院就诊的子宫肌瘤患者80例，年龄28-52岁，平均38±4.2岁，B超诊断为子宫粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，直径≤5cm，除外心肺肝肾疾病、凝血机制障碍、生殖道急性炎症等禁忌症。功血患者20例，年龄32-54岁，平均45岁，主要表现为月经期延长、出血量多，保守治疗效果不佳，诊刮病理为子宫内膜增殖，除外恶变，同时无生育要求者。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器：GE公司LOGIQ3超声显象仪，探头频率3.5 MHZ，BBT妇科多功能射频治疗仪，频率范围500KHZ。

1.2.2 术前准备：患者月经干净3-7天，或功血抗炎治疗后实施手术。术前常规检查血、白带常规，心电图及一般查体均正常。膀胱充盈，术前10分钟肌注安定10mg、654-2 10mg。

1.2.3 手术操作：①子宫肌瘤患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，常规消毒外阴、阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，在超声引导下先用探针探及病变部位，用刮匙清宫腔一周后，将自凝刀通过宫颈、宫腔，沿超声设计好的穿刺路线准确刺入肿瘤中心，治疗刀柄与超声探头成一直线。当B超纵、横切显示刀尖部位在肌瘤中心，启动开关开始治疗。治疗过程中连续B超监视，可见自凝刀刀头周围呈闪动的气化光团，随治疗进行，气团回声逐渐增强，至整个瘤体在B超下显示强光团时，停止治疗。如为多发肌瘤，按照先前再后、先外后内、先上后下、先左后右的顺序穿刺。②功血：先用刮匙顺时针清宫一周，再将消融内膜刀慢慢进入宫底，顺时针依次刮凝宫腔，每次宫底送自凝刀时先关闭开关，向外刮凝时启动手柄开关。B超连续监视，内膜回声经气化消融呈气泡状增强，逐渐变为均匀致密的强光带，厚度达7-10mm，这是消融治疗后内膜脱水、变性所致，也是治疗满意的指标。

1.2.4 疗效评价：所有病例超声即刻及术后三个月随访观察。疗效评定标准：①子宫肌瘤：A治愈：肌瘤完全消失，无任何临床症状；B显效：治疗后肌瘤体积缩小≥20%，临床症状明显好转；C有效：治疗时肌瘤由低回声变成强回声，直径缩小，随访期间B超检查肌瘤无增大或缩小20%以内，症状有所改善；D无效：治疗后肌瘤无缩小或有增大，回声无改变，临床症状无好转。②功血：A治愈：闭经或不规则出血停止；B显效：治疗后出血时间明显缩短，出血量明显减少；C有效：出血量稍减少，时间缩短间有少量不规则出血；D无效：治疗后无变化，病理检查有增殖内膜。

1.3 统计分析 计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 治疗效果 见表1。

表1 治疗效果

2.2 不同大小子宫肌瘤治疗效果 见表2。

表2 不同大小子宫肌瘤治疗效果（±s，n=80）

表2 不同大小子宫肌瘤治疗效果（±s，n=80）

与治疗前比较：*P＜0.05

肿瘤直径例数治疗前治疗后三个月后*≤3cm332.5±0.52.1±0.20.8±0.5≤4cm383.6±0.43.0±0.31.4±0.2≤5cm94.6±0.33.5±0.13.7±1.0

3 讨论

子宫肌瘤和功能性子宫出血是妇科常见病，传统治疗方法有两种：一种是药物治疗，主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用，但仅有短期控制作用且副作用较多[2]；另外一种是手术治疗，不仅改变生殖器官的结构和功能，还会给患者带来心理上的创伤。随着妇女健康意识水平的不断提高，患者更愿意接受微创手术治疗。BBT自凝刀技术是利用自凝刀在B超的动态观察下，将射频治疗源通过自凝刀，经阴道、宫颈自然腔道，准确定位介入到病变部位，自动精确地控制治疗功率、时间和治疗范围。在不损伤正常组织的情况下，只使病变组织产生局部高热效应，发生凝固、变性、坏死，使子宫内膜病变组织得以消融，最后被正常组织吸收或自动排出。子宫内膜消融时子宫表面和膀胱反折腹膜、直肠窝的温度无明显变化，表明治疗时没有热量外扩，安全性较高[3]。有报道，射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫、卵巢的功能无不良影响，具有很高的安全性[4]。

射频治疗子宫肌瘤及功血保留了子宫的完整性且无须住院，手术时间短，费用低廉，副作用小，易于被患者接受。但该手术操作定位十分重要，故要求该操作应由有经验的超声医生与术者默契配合，术者穿刺时要准确无误，注意避免损伤膀胱、直肠。BBT微创治疗80例子宫肌瘤病例，分析3例治疗无效的原因是肌瘤体积过大、治疗时气化不充分，效果不满意；肌瘤直径在3cm±0.7cm时治疗效果最佳，术后应予抗炎治疗减少并发症。

自凝刀射频技术操作简单、安全、创伤小，为子宫肌瘤和功血的治疗提供了一种新方法，值得进一步推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.269.

[2]Bradley EA,Reidy JF,Forman RG,et al. Transcatheter uterine artery embolisation to treat large uterine fibroids[J].Br J Obstet Gynaecol, 1998,105（2）:235-240.

[3]邱学华，赵巧.子宫内膜消融术治疗功能失调性子宫出血34例[J].第四军医大学学报，1999，20（10）：865-867.

[4]曹树军，曹淑彬，陈双郧，等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究[J].郧阳医学院学报，2002，21（3）：132-135.