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腹式与阴式子宫切除术临床疗效比较

2010-04-17

承德医学院学报 2010年2期
关键词:阴式腹膜盆腔

林 慧

(海南省东方市第二人民医院妇产科,海南东方 572215)

近年来,随着微创手术的发展和人们对生活质量要求的提高,微创、经济的阴式子宫切除术重新得到妇产科医生的重视和患者的欢迎。我院于2007年6月-2009年12月对40例非脱垂子宫行阴式子宫切除术,取得了满意疗效,为评价其临床效果及应用价值,与同期40例经腹子宫切除术进行了比较,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 阴式子宫切除术40例患者为观察组,年龄33-57岁,平均年龄45岁,其中子宫肌瘤27例,子宫腺肌瘤7例,功血6例;选择同期行腹式子宫切除术的40例患者作为对照组,年龄36-59岁,平均年龄49岁。术前均行宫颈液基细胞学检查、白带常规检查、宫颈分段诊刮,排除宫颈癌、子宫内膜癌、盆腔粘连及生殖道炎,所有患者均有阴道分娩史,无腹部手术史。两组患者的年龄、子宫大小、疾病种类等比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组:患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾、导尿,连续硬膜外麻醉。固定小阴唇及阴唇联合,以充分暴露术野,术中采取双极电凝止血。①宫颈钳夹持牵拉宫颈,将1:600去甲肾上腺素生理盐水稀释液注入膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙及宫旁间隙。②依次处理子宫各韧带及血管,用10号丝线缝扎残端。结扎子宫主韧带、骶子宫韧带、子宫血管、宫旁组织,从前或后方牵出宫体,结扎子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带,切除子宫。③用4号丝线间断缝合盆底腹膜3-5针,术毕留置尿管,用碘仿纱布填塞阴道压迫止血,术后48h取出阴道纱布,拔除尿管[1]。

1.2.2 对照组:腹式子宫切除术按人民卫生出版社《妇产科手术学》操作步骤进行[2]。暴露腹腔上提子宫,逐步处理子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带(或输卵管峡部、卵巢固有韧带),剪开膀胱子宫反折腹膜,分离膀胱,处理子宫骶韧带、子宫血管、子宫主韧带,环切阴道壁顶端,子宫随之切除,连续缝合阴道壁切缘,缝合盆腔腹膜。

1.3 观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数及术后并发症、术后疼痛镇痛、术后切口感染例数等情况,术后随访3个月。

1.4 统计处理 采用SPSS 11.0统计软件,计量资料进行t检验,计数资料行卡方检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组情况比较 两组患者手术均成功。观察组和对照组比较,手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、肛门排气时间明显缩短,住院天数、术后使用镇痛剂例数明显降低(P<0.05,P<0.01);观察组的感染例数虽较少,但两组比较差异无显著性(P>0.05),见附表。

附表 两组患者术中、术后情况比较(n=40)

2.2 随访结果 术后随访3个月,两组均无下腹坠痛,性生活满意;阴检及盆腔检查,阴式子宫切除术组阴道残端愈合好,无息肉,盆腔无炎性包块及血肿。

3 讨论

3.1 手术适应症 腹式子宫切除术是一种传统的手术方法,优点是腹壁切口大,解剖层次清楚,手术视野暴露清晰,操作相对容易,适用于盆腔所有病变;缺点是切口较大,易粘连和腹部疤痕大。阴式子宫切除术是另外一种传统手术方法,几乎完全是腹膜外手术,最小程度打开腹膜,对腹腔脏器干扰小,术后疼痛轻,肠蠕动恢复快,术后恢复快,减少肠粘连、肠梗阻机会,住院时间短,患者经济负担轻。本文结果显示,观察组术中出血少,手术时间短,术后疼痛轻等情况明显优于对照组。但阴式子宫切除由于术野狭小,部位深,暴露欠佳,易发生膀胱、直肠及输尿管损伤[3]。阴式子宫切除要求严格选择适应症,具有熟练的手术操作技巧,熟悉局部解剖结构。我们选择的病例都是子宫大小<12周,子宫活动度好,盆腔无严重粘连的病例,对高度怀疑或肯定恶性度高的肿瘤患者,不适用阴式子宫切除术。

3.2 注意事项 阴式子宫切除术前认真评估子宫大小及活动度,选好适应症,正确选择切开阴道粘膜的位置及深度,注意避免损伤膀胱及直肠;术者必须熟悉盆腔和局部解剖,有一定的阴道手术基础;术后要保持大便通畅,避免腹压骤变引起血管和残端滑脱。

总之,阴式子宫全切术腹壁无切口,对腹盆腔器损伤小、感染机会少,手术时间短,肛门排气快,术后疼痛轻,无需拆线,且费用低、住院时间短,不需要昂贵的设备,只要有扎实的妇科手术基本功,正确选择适应症。利用阴道进行手术,更符合微创技术的原则,也更适用于基层医院,尤其是在无条件开展腹腔镜手术的基层医院,是一项更为值得推广应用的微创手术。

[1]吴春玲.腹式与阴式子宫切除手术的临床分析[J].实用临床医学,2008,9(12):72-76.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.192-201.

[3]焦鲁霞,温春燕.经阴道子宫切除术1990例并发症临床分析[J].解放军医学杂志,2007,32(12):1299-1301.

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