腹式与阴式子宫切除术临床疗效比较

林 慧

（海南省东方市第二人民医院妇产科，海南东方 572215）

近年来，随着微创手术的发展和人们对生活质量要求的提高，微创、经济的阴式子宫切除术重新得到妇产科医生的重视和患者的欢迎。我院于2007年6月-2009年12月对40例非脱垂子宫行阴式子宫切除术，取得了满意疗效，为评价其临床效果及应用价值，与同期40例经腹子宫切除术进行了比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 阴式子宫切除术40例患者为观察组，年龄33-57岁，平均年龄45岁，其中子宫肌瘤27例，子宫腺肌瘤7例，功血6例；选择同期行腹式子宫切除术的40例患者作为对照组，年龄36-59岁，平均年龄49岁。术前均行宫颈液基细胞学检查、白带常规检查、宫颈分段诊刮，排除宫颈癌、子宫内膜癌、盆腔粘连及生殖道炎，所有患者均有阴道分娩史，无腹部手术史。两组患者的年龄、子宫大小、疾病种类等比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组：患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、导尿，连续硬膜外麻醉。固定小阴唇及阴唇联合，以充分暴露术野，术中采取双极电凝止血。①宫颈钳夹持牵拉宫颈，将1：600去甲肾上腺素生理盐水稀释液注入膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙及宫旁间隙。②依次处理子宫各韧带及血管，用10号丝线缝扎残端。结扎子宫主韧带、骶子宫韧带、子宫血管、宫旁组织，从前或后方牵出宫体，结扎子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，切除子宫。③用4号丝线间断缝合盆底腹膜3-5针，术毕留置尿管，用碘仿纱布填塞阴道压迫止血，术后48h取出阴道纱布，拔除尿管[1]。

1.2.2 对照组：腹式子宫切除术按人民卫生出版社《妇产科手术学》操作步骤进行[2]。暴露腹腔上提子宫，逐步处理子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带（或输卵管峡部、卵巢固有韧带），剪开膀胱子宫反折腹膜，分离膀胱，处理子宫骶韧带、子宫血管、子宫主韧带，环切阴道壁顶端，子宫随之切除，连续缝合阴道壁切缘，缝合盆腔腹膜。

1.3 观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数及术后并发症、术后疼痛镇痛、术后切口感染例数等情况，术后随访3个月。

1.4 统计处理 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料进行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组情况比较 两组患者手术均成功。观察组和对照组比较，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、肛门排气时间明显缩短，住院天数、术后使用镇痛剂例数明显降低（P＜0.05，P＜0.01）；观察组的感染例数虽较少，但两组比较差异无显著性（P＞0.05），见附表。

附表 两组患者术中、术后情况比较（n=40）

2.2 随访结果 术后随访3个月，两组均无下腹坠痛，性生活满意；阴检及盆腔检查，阴式子宫切除术组阴道残端愈合好，无息肉，盆腔无炎性包块及血肿。

3 讨论

3.1 手术适应症 腹式子宫切除术是一种传统的手术方法，优点是腹壁切口大，解剖层次清楚，手术视野暴露清晰，操作相对容易，适用于盆腔所有病变；缺点是切口较大，易粘连和腹部疤痕大。阴式子宫切除术是另外一种传统手术方法，几乎完全是腹膜外手术，最小程度打开腹膜，对腹腔脏器干扰小，术后疼痛轻，肠蠕动恢复快，术后恢复快，减少肠粘连、肠梗阻机会，住院时间短，患者经济负担轻。本文结果显示，观察组术中出血少，手术时间短，术后疼痛轻等情况明显优于对照组。但阴式子宫切除由于术野狭小，部位深，暴露欠佳，易发生膀胱、直肠及输尿管损伤[3]。阴式子宫切除要求严格选择适应症，具有熟练的手术操作技巧，熟悉局部解剖结构。我们选择的病例都是子宫大小＜12周，子宫活动度好，盆腔无严重粘连的病例，对高度怀疑或肯定恶性度高的肿瘤患者，不适用阴式子宫切除术。

3.2 注意事项 阴式子宫切除术前认真评估子宫大小及活动度，选好适应症，正确选择切开阴道粘膜的位置及深度，注意避免损伤膀胱及直肠；术者必须熟悉盆腔和局部解剖，有一定的阴道手术基础；术后要保持大便通畅，避免腹压骤变引起血管和残端滑脱。

总之，阴式子宫全切术腹壁无切口，对腹盆腔器损伤小、感染机会少，手术时间短，肛门排气快，术后疼痛轻，无需拆线，且费用低、住院时间短，不需要昂贵的设备，只要有扎实的妇科手术基本功，正确选择适应症。利用阴道进行手术，更符合微创技术的原则，也更适用于基层医院，尤其是在无条件开展腹腔镜手术的基层医院，是一项更为值得推广应用的微创手术。

[1]吴春玲.腹式与阴式子宫切除手术的临床分析[J].实用临床医学，2008，9（12）：72-76.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.192-201.

[3]焦鲁霞，温春燕.经阴道子宫切除术1990例并发症临床分析[J].解放军医学杂志，2007，32（12）：1299-1301.