73例绝经后阴道出血原因及护理措施

林秀云

（龙岩市妇幼保健院妇产科，福建龙岩 364000）

绝经后阴道出血（PMB）是指生理性绝经1年以上的阴道出血或血性白带，是老年妇女最常见的症状之一。其中恶性病变多为子宫内膜腺癌、宫颈癌；良性病变多为老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、宫内节育器、子宫肌瘤等。还有妇女因服用雌激素或外用雌激素药物后亦可引起绝经后出血。我院2008年1月-2009年6月收集妇科门诊及住院的绝经后阴道出血73例，对其病因作回顾性分析及护理措施报告如下。

1 资料及诊断

1.1 一般资料 73例绝经年龄最早46岁，最晚55岁，平均51.2岁；就诊年龄50-80岁；阴道出血1-2次，以出血10d内就诊者居多。绝经2-26年出现阴道出血，其中2-5年33例，占45.1%；绝经6-10年者14例，占19.2%；绝经10-15年者18例，占24.7%；绝经大于15年者8例，占10.9%。

1.2 诊断依据 炎症根据其临床表现及阴道分泌物涂片，其他疾病均根据病理检查结果。

1.3 统计分析 计数资料采用卡方检验。73例PMB病因统计见表l。随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的发生危险性增大；经卡方检验，差异有显著性（x2=17.75，P＜0.01），见表2。由内分泌作用引起PMB者16例，占21.9%，其中绝经5年内出血者13例，占82.5%；而绝经≥6年出血者3例，占17.5%，差异有显著意义（x2=9.04，P＜0.01），见表3。

表1 73例PMB病因

表2 绝经年限与恶性肿瘤的关系

表3 绝经年限与内分泌所致PMB的关系

2 原因

对于就诊的PMB患者，首先应全面详细的询问病史，如是否服用过雌激素药物，及应用剂量大小。其次，全面的妇科检查，外阴有无血染、炎症体征、尿道口有无赘生物；窥器检查，宫颈是否有糜烂，阴道壁有无肿物，阴道内有无异常分泌物。再有，宫颈刮片脱落细胞学检查，对于宫颈刮片阳性，发现癌细胞者，有必要作宫颈多点活检。诊断性刮宫，是子宫内膜癌简便首选的初筛手段；而官腔镜检查，对PMB病因及病理检查较准确。其他，B超检查，简便、无创伤，可反复使用，做动态观察。腹腔镜检查，了解盆腔有无肿瘤，如发现肿瘤可做病理活检。对于上述检查未发现异常者，可做雌孕激素水平测定，辅助对功能性卵巢肿瘤的诊断。对可疑血液病者做血液病相关检查。综合多项检查，寻找出血部位及病因以便做出正确诊断，及早治疗。

2.1 内外生殖器炎症 本组因炎症引起出血者29例，占39.7%，其中子宫颈炎17例。宫颈黏膜柱状上皮覆盖处，因上皮层薄，抵抗力弱，病原体侵入子宫颈黏膜即柱状上皮所覆盖处，加之宫颈黏膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易清楚，往往形成慢性宫颈炎。另外，绝经后卵巢功能减退，雌激素水平不足，阴道黏膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值升高，易受细菌感染，引起生殖器炎症，导致出血，这种由炎症引起的PMB一般出血量不多。因此，对老年妇女进行卫生宣传，加强炎症的预防和治疗是一项重要工作，妇女病普查是有效的措施。

2.2 内分泌原因 PMB16例，占21.9%，其中以增生性子宫内膜较常见。这表明在绝经后，子宫内膜仍有相当长时间可受雌激素刺激。妇女绝经后因卵巢生理性功能减退，雌激素不断下降，直到不能引起子宫内膜发生撤退性出血（withdrawalbleeding），而月经停止。绝经后雌激素主要来源为卵巢的间质和肾上腺间质，肾上腺分泌雄烯二酮转化为雌酮，量虽小，但其持续存在具有累积作用，可使子宫内膜发生增生反应，甚至出现增生过长，一旦雌激素水平有波动，即可引起出血。一般在绝经初的几年中发生，但有时患者由于更年期综合征（dimaeteric syndrome），采用激素替代疗法（HRT），服用E类药物可引起PMB。由内分泌作用所致的PMB中，绝经时间短的占比例较大，可能由于绝经时间愈短，子宫内膜对雌激素敏感度较高所致。

2.3 妇科恶性肿瘤 由恶性肿瘤所致的PMB病例有所下降，国内文献报道为20%左右。如绝经时间过久，年龄过大，再出现阴道出血，则属异常 （排除服用E类药物外），需进一步检查有无功能性卵巢肿瘤及恶性肿瘤。子宫内膜癌易侵犯子宫内膜血管，宫颈癌常累及邻近组织，二者都可引起出血。在年龄较大的人群中，子宫内膜癌引起的PMB所占比例较高，有调查发现80岁以上的妇女如出现子宫出血，则诊断子宫内膜癌出血的可能性约为60%。所以年龄较大，绝经时间大于5年者应提高警惕，积极采取必要的检查手段及治疗手段。

3 护理

3.1 护理宣教 一旦确诊为恶性肿瘤，护士应在详细了解患者的基础上做好心理护理，否则会引起患者严重的心理障碍[1]。

3.2 心理护理 当患者确诊为子宫内膜癌或宫颈癌后，多数心理上难以承受恶性刺激，加上行子宫和卵巢切除后，由于机体内分泌发生变化，可引起情绪波动，表现出明显的焦虑、抑郁心理[2]。护士应多给予同情和照顾，应提供安静、舒适的环境，允许家属陪伴，不要勉强患者与他人交谈，尊重她们的意见和日常生活习惯，体谅患者的矛盾心情。护士应深切理解患者的心理变化，体贴患者，与患者建立良好的护患关系，给予诚挚的安慰，鼓励患者把不快情绪发泄出来，并给予适当的情感支持。

3.3 家属做好配合 护士充分利用每次接触患者、家属的机会，主动与她们沟通，了解患者丈夫的心理，及时更正其对宫颈癌患者错误的看法，使丈夫更加爱妻子[3]。同时，鼓励家属理解、关心、照顾妻子，并给予感情支持。

3.4 加强保护性医疗制度 一般情况下，不将真实病情告诉患者，如遇心理承受能力较强且已知疾病诊断者，可以在适当的时候，用适当的方式与言语告诉病情，使其正确对待。密切配合医护人员的治疗与护理，耐心解释治疗的安全性与必要性。介绍目前宫颈癌、子宫内膜癌的治愈情况，促使患者稳定情绪，树立治疗信心[4]。化疗过程中及时向患者解释各种治疗可能发生的不良反应及预防方法，减轻患者的心理负担[5]。

[1]戴晓阳.护理心理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003.97．

[2]成清奇，王虹.460例绝经后妇女阴道出血原因分析[J].中国妇幼保健，2007，23（14）:1972-1973.

[3]路虹．宫颈癌手术妇女的性生活状态调查[J]．护理研究，2004，18（10）：1808-1809．

[4]劳丽芳，黄秀风，许倩茹，等．宫颈癌患者的心理护理研究[J]．护理研究，2007，21（1）：140-141．

[5]陆嘉红，丁振华，罗谨．老年妇科恶性肿瘤患者的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12 （8）：1542-1543．