芬太尼联合丙泊酚用于人工流产麻醉200例分析

杨雪平

（江苏省如皋市城东医院，江苏如皋 226500）

目前，人工流产仍为我国避孕失败的主要补救措施，是终止妊娠的常用手术。我院自开展芬太尼、丙泊酚静脉麻醉用于人流术以来，收到良好效果，将资料总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年12月-2009年12月在我院确定为早孕自愿要求人工流产而无禁忌症者共400例。自愿要求无痛人流的200例为观察组，采用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉，用萘普生栓的200例为对照组。两组孕妇的年龄、孕周、孕次、产次等比较差异无显著性，具有可比性。人流手术由专人操作，吸宫负压在400-550mmHg，芬太尼组有专职麻醉师协同监测。

1.2 用药方法 观察组：受术者术前6小时禁食水，术中首先开通静脉通道，静脉推注芬太尼（2μg/kg）0.1mg+丙泊酚2mg/kg，以20mg/min给药速度静推，在睫毛反射消失后开始常规人工流产术。术中因疼痛有肢体活动或臀部扭动时，以0.5mg/kg剂量追加，用药期间保持呼吸道通畅。对照组：术前30-60分钟自肛门塞入萘普生栓一枚后等待手术，按常规行人工流产术操作。

1.3 观察指标及判断标准 观察指标：术中镇痛效果、宫颈扩张情况及人工流产综合征的发生情况。镇痛标准：采用Mulleetr阵痛程度评分方法进行评分：无痛记0分；轻度疼痛，极易耐受记1分；中度疼痛，易耐受记2分；强度疼痛，难耐受记3分；极度疼痛，不能耐受记4分[1]。观察记录无痛率,无痛率=（0分例数/本组例数）×100%。人工流产综合征分度：①轻度：轻微恶心；②中度：恶心伴呕吐，面色苍白；③重度：有中度症状伴血压下降，脉搏减慢。

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 见表1。观察组的无痛率明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组镇痛效果评分比较（例数，n=200）

2.2 宫颈无阻力扩宫率 见表2。两组扩宫率比较有显著差异（P＜0.01）。

表2 宫颈无阻力扩宫率比较（n=200）

2.3 人工流产综合征发生比较 见表3。两组人工流产综合征的发生率有显著差异。

表3 人工流产综合征发生情况比较（n=200）

3 讨论

芬太尼属强效镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间短，适于妇科手术镇痛。丙泊酚是一种新型短效的全身静脉麻醉药，起效迅速（约30秒），维持时间短，体内无蓄积，记忆消失确切，代谢快，毒副作用小，苏醒迅速，使用简便，且无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等，但无明显镇痛作用，常与强效镇痛药联合应用[2]。芬太尼与丙泊酚之间可产生药效动力学协同作用，可产生更强镇静与镇痛作用，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，并可减少单独用药量。有文献报道，丙泊酚对副交感神经的抑制作用更为显著，而芬太尼对交感神经抑制作用较明显，从而可抵消丙泊酚对副交感神经的抑制所致的心率增快，有效降低丙泊酚在无痛人流术中、术后引起的不良反应，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，麻醉质量和苏醒时间不受影响，使手术成本显著下降并减少人工流产综合征的发生。

本组资料显示：小剂量芬太尼与丙泊酚静脉注射联合用于人工流产术，镇痛效果确切可靠，麻醉安全可靠，经济、有效，不良反应小，起效快，恢复快，具有操作简单、无毒副作用、宫颈松弛等优点，患者愿意接受，有助于减少人工流产综合征的产生，能减轻手术时孕妇的痛苦，值得临床推广应用。

[1]修霞，谭丽华，吴瑞婷.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2004，12（3）:74-75.

[2]王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）:589-590.