李德新治疗便秘临床经验

鞠 庆 波

(辽宁中医药大学附属医院神经内科,辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街 33号,110032)

李德新教授为全国老中医药专家指导老师,是国内外著名的中医学家,擅治消化系统疾病和疑难杂病。笔者有幸拜得名师,现将李师治疗便秘经验介绍如下。

1 病因病机

李师以为,本病病因多为饮食不节、情志失调、外邪犯胃、正气亏虚。发病机理为大肠传导失常,病位在大肠,与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。胃热过盛,津伤液耗,则肠失濡润;肺脾气虚,则大肠传导无力;肝气郁结,气机壅滞,或气郁化火伤津,则腑失通利;肾阴不足,则肠道失润;肾阳不足,则阴寒凝滞,津液不通。

2 辨证论治

根据发病原因和临床表现,李师认为本病不外虚实两大类:实证多热结、气滞,虚证分气虚、血虚、阳虚。李师对本病尤重舌诊:舌红少津,无苔为阴津亏少;舌淡少苔,为气血不足;舌淡苔白滑不腻,为阴寒内结;舌苔黄燥或垢腻,属肠胃积热。便秘的治疗应以通下为主,但决不可单纯用泻下药。攻下法虽有一时之效,大便固然能通,但非治本之法,临床上泻则通,停又秘的情况屡见不鲜,且攻法便后腹中仍然不舒,甚则人感疲乏无力,尤对年高之人,更不宜轻用泻药,用则愈泻愈虚。

2.1 肠道结热证 症见大便干结,小便短赤,面红身热,口干口臭,腹胀腹痛,舌红苔黄或黄燥,脉滑数。方用麻子仁丸加减治之。

2.2 肠道气滞证 症见大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,腹中胀痛,舌淡红,苔黄腻,脉弦。方用六磨汤加减。李师擅调气机,取方中木香调气,乌药顺气,沉香降气。

2.3 气虚便秘证 症见排便困难,虽有便意,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡,苔薄白,脉虚。方以黄芪汤治之,取以升助降之意。

2.4 血虚便秘证 症见大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,唇舌淡,舌质红,少苔,脉细涩。方以《沈氏遵生书》润肠丸治之,正所谓以补药之体,做泻药之用。

2.5 阳虚便秘证 症见大便艰涩,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,腰背酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。方以济川煎治之。李师认为方中妙在升麻升清以降浊。

3 临证特色

3.1 强调三因制宜 人禀天地之气生,依四时之法成。疾病的发生、发展就是天、地、人等诸多因素共同作用的结果。要做到治病求本,不仅在探求病本时要审察天地之阴阳、环境之变化以及人的个体化差异,而且在确定治法时必须把这些因素考虑进去,根据具体的情况具体分析,区别对待,以采取适宜的治疗方法。关于本病,李师认为青年人多因社会节奏快,竞争压力大,嗜食辛辣醇酒,以致胃肠积热,用药方面常加黄连、牡丹皮、生石膏等清胃热。老年人以血虚居多,常选黄芪、当归等益气养血之品,使气血流畅,则大便自调。

3.2 注重药物配伍 如玄明粉咸寒,清热通便,润燥软坚;全瓜蒌质润黏腻,润燥通便,清肺化痰,宽胸散结 ,消痈肿;枳壳苦 、辛 ,微寒,归脾 、胃 、大肠经 ,其苦泄辛散,能破气消积,化痰除痞。三药伍用,相互制约,相互为用,以瓜蒌之质润,制玄明粉之荡涤通下之势,加之枳壳走而不守,共奏清热润燥,通便泻下之功。李老临床上习惯以瓜蒌 20～30g、玄明粉 5～10g、枳壳 10g三药联用,屡用屡效。

4 病案举例

例 1:患者某,女,53岁,辽宁省抚顺市人。初诊:2008年 10月 22日。主诉:大便秘结数月。症见:大便秘结,状如羊屎,形体消瘦,面色萎黄,饮食如常,舌淡苔薄白,脉沉细无力。中医诊断:便秘。证属气血虚弱,肠道失润。处方:当归 20g,赤芍 15g,川芎 15g,熟地黄 20g,肉苁蓉 15g,怀牛膝 20g,瓜蒌 30g,枳壳 10g,枳实 10g,鸡内金 15g,玄明粉 10g,甘草 10g。14剂,每日 1剂,水煎分 3次口服。二诊:2008年 11月 5日。症见:药后大便如常,时脘腹痞闷,舌淡无苔,脉沉细无力。处方:当归 20g,酒赤芍 15g,川芎 10g,熟地黄20g,肉苁蓉 15g,何首乌 15g,枳实 10g,枳壳 10g,瓜蒌30g,玄明粉 10g,柴胡 10g,甘草 10g。7剂,每日 1剂,水煎分 3次口服。三诊:2008年 11月 12日。症见:药后诸症悉减,偶有胃脘痞闷,舌淡苔中心黄白,脉沉细。处方:党参 20g,茯苓 15g,焦白术 15g,香橼 10g,佛手10g,枳壳 10g,瓜蒌 30g,肉苁蓉 15g,柏子仁 20g,杏仁15g,莱菔子 20g,甘草 10g。 7剂,每日 1剂,水煎分 3次口服。随访半年,症状未发。

例 2:患者某,男,43岁,辽宁省海城市人。初诊:2009年 1月 5日。主诉:大便秘结年余。症见:大便秘结,甚则状如羊屎,脘腹胀闷,口苦,舌淡边有齿痕无苔,脉沉弦。中医诊断:便秘。证属肝郁气滞,化火伤津,腑失通利。处方:熟地黄 20g,当归 15g,怀牛膝15g,肉苁蓉 15g,枳壳 10g,柴胡 10g,瓜蒌 30g,玄明粉10g,焦白术 15g,莱菔子 15g,鸡内金 15g,甘草 10g。14剂,每日 1剂,水煎分 3次口服。二诊:2009年 1月 19日。症见:药后症减,饮食如常,舌淡无苔,脉沉弦。处方:熟地黄 20g,怀牛膝 20g,柴胡 10g,枳壳 10g,桔梗10g,升麻 5g,瓜蒌 30g,玄明粉 5g,莱菔子 15g,泽泻15g,鸡内金 15g,甘草 10g。 7剂,每日 1剂,水煎分 3次口服。随访半年,症状未发。