低血糖昏迷49例临床分析

伍 华 邵丽香 梁洁梅 谢乃强

(广东省肇庆市第一人民医院,广东省肇庆市城中路 174号,526021)

低血糖昏迷病因复杂,患者急性发病,临床症状多样性,常被误诊。因不能早期诊断,患者常错过最佳治疗时间窗口期而危及生命。我们对本院自 2001年 5月 -2009年 1月收住院的 49例低血糖昏迷患者进行了回顾性分析,报告如下。

1 资料

1.1 临床资料 本组共 49例,其中男性 36例,女性13例,年龄 19～84岁。其中 2型糖尿病患者 25例,肾上腺皮质功能低下患者 6例,感染性休克患者 2例,肝胰恶性肿瘤 7例,甲亢危象 1例,肾功能不全 5例,肝硬化失代偿 3例,甲状腺功能亢进 1例,胰岛细胞瘤 1例,原因不明 3例。2型糖尿病患者中有 4例肾功能不全,2例肝功能不全,合并肝癌 1例,1例合并甲状腺功能低下。

1.2 临床表现 均出现昏迷,发作时均有大汗淋漓,昏迷前可有乱语,躁动不安。有 1例患者反复出现发作性昏迷拌抽搐 3年余,长期被误诊为癫痫。血糖 0.8～2.7mmol/L。

1.3 诱发原因 老年人数多,年龄大于 60岁者有 33例。糖尿病患者出现低血糖为不恰当使用口服降糖药及胰岛素,患者肝功能不全时未及时调整药物剂型及剂量;未进食仍照常使用降糖药物治疗;不遵医嘱而迷信广告,自购药物治疗(药物中降糖成份不详)。糖尿病患者治疗过程中均未规范化监测血糖,个别患者 1年才复查血糖 1～2次。感染性休克 2例,恶性肿瘤 7例,未治疗的肾上腺皮质功能低下 6例,肝肾功能衰竭9例。

2 方法

确诊后予静注 50%葡萄糖 40～60m L,续予 5%～10%葡萄糖静滴。对于持续性低血糖患者静脉使用糖皮质激素治疗。

3 结果

出院 39例,其中 3例遗留有脑功能障碍(认知能力下降,生活不能自理),院内死亡 10例。1例出院后在上级医院手术证实为胰岛细胞瘤。

4 讨论

血糖系指血液中的葡萄糖,人体组织主要靠血糖供应能量,血糖主要来源于食物、糖原分解和葡萄糖异生。肝脏、肾脏为葡萄糖异生的重要器官。中枢神经系统不能合成葡萄糖,且贮存的糖原极少,故短暂的低血糖能引明显的脑功能紊乱。多数低血糖昏迷患者在发生的早期治疗效果良好,注射葡萄糖后 1～5min内可清醒。如长期的、严重的低血糖未及时纠正,会导致永久性神经系统损伤,甚至死亡[1]。本组所观察的 49例低血糖昏迷多发于糖尿病患者,主要是药物性低血糖昏迷;其次为肝脏及胰腺的恶性肿瘤、肝肾功能衰竭及肾上腺皮质功能低下引起;少见病例为胰岛细胞瘤。

发生低血糖昏迷的 2型糖尿病患者,多为老年患者。这些患者并发症多,本身对低血糖的发生无明确感知。老年人尤其是伴有糖尿病肾病时胰岛素降解和排泄减少,磺脲类药物在体内容易积蓄,致低血糖[2]。故必须对每一位糖尿病患者进行低血糖认知教育,并同时对其家属进行糖尿病教育,定时监测血糖,及时根据患者肝肾功能调整治疗药物,以保证不发生低血糖。老年人不宜使用半衰期长、作用强的口服降糖药。对于老年糖尿病患者血糖控制范围应放宽,不宜严格控制于正常水平。临床工作中,凡遇意识障碍患者,除考虑脑血管意外,应考虑低血糖昏迷的发生。使用便携式血糖仪,可即刻测定血糖值,迅速作出诊断,为患者的抢救成功提供条件。本组病例中有 3例患者因低血糖持续 4h以上,而出现了严重的脑功能受损,出院时认知功能低下,生活不能自理。

对于无糖尿病,恶性肿瘤及肾上腺皮质功能低下是低血糖发生的重要原因。肾上腺皮质功能低下的患者预后良好,确诊后大部分患者经治疗可完全康复。因发生低血糖时难于及时确定病因,故及时使用糖皮质激素治疗低血糖很重要,这可为患者赢得时间进行下一步的诊治,有足够时间去明确病因,拯救生命。

[1]廖二元,超楚生.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2001:1639.

[2]董砚虎,钱荣立.糖尿病并发症当代治疗[M].济南:山东科技出版社,1992:140-142.

(2010-08-02收稿)