成功抢救重度低钾血症致昏迷及心律失常 1例

延边大学附属医院急诊科(延吉 133000) 崔香丹

低钾血症在临床上比较常见,而其后果亦较严重。当人体血浆中钾离子浓度低于 2.5mmol/L时,称为重度低钾血症 ,可引起呼吸肌麻痹、恶性心律失常乃至心跳呼吸骤停而危及生命。我院急诊科 2009年 3月对 1例严重低钾血症所致昏迷及室颤患者在早期正规救治的基础上,采用超常规、高浓度补钾救治,取得良好效果,现报道如下。

临床资料

患女,79岁,发现昏迷 30min被送入我院,病史不详。查体:血压 130/85mmHg,神志不清,双侧瞳孔缩小直径 1.5mm,对光反射减弱,心、肺、腹无显著变化,左侧肢体病理反射阳性,随机血糖 6.5mmol/L,心电图偶发室早。入院后首先给予诊断性治疗(氟马西尼 0.3mg静推无效)排除镇静剂类药物中毒。 1h后患者呼吸减弱,心电监护示室颤,给予呼吸兴奋剂及利多卡因后室颤转为室早。随后血钾回报 1.4mmol/L,立即给予静脉补钾。 20min后患者反复出现室颤,给予胺碘酮、进行心肺复苏术(CPR)及电除颤,恢复窦律。30min后血压下降,呼吸微弱,给予升压药同时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。为了迅速纠正低钾给予锁骨下深静脉插管后将 10%氯化钾 5g用盐水 250ml稀释后 100ml/h泵入,1h后心律开始稳定未再出现室颤只有偶发室早。补钾约 5h后 ,患者意识转清,反映略迟钝,一般情况良好。

讨 论

低血钾引起临床症状与否取决于血钾降低的速度和程度。低钾血症引起中枢神经系统症状主要表现为精神萎靡、意识淡漠、倦怠 ,重者则表现为反应迟钝、定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。该患者血钾降低导致昏迷反映出其缺钾速度较快。低钾血症导致昏迷的可能机制是:①低钾血症时脑细胞静息电位负值增大使兴奋性下降;② 缺钾影响糖代谢,使 ATP生成减少,影响脑细胞功能;③血清钾浓度降低,可使脑细胞膜 Na-K-AT P酶活性下降。

低钾血症时可出现各种心律失常,其中以室性心律失常最常见。低血钾时心肌细胞自律性增高,造成复极不均一、心电活动不稳定;低血钾还可使心肌细胞复极时钾离子外流减慢,动作电位时程延长。有利于折返形成及快速心律失常发生,此为室性心律失常发生的主要原因。

钾是生命所必需的重要电解质之一,严重缺钾时可发生昏迷、室速、室颤,低钾血症又使室速、室颤顽固存在难以纠正,给患者的抢救造成困难,因而在及时进行 CPR的同时,如何尽快纠正或减轻体内严重缺钾状态,是抢救重度低钾血症的关键。常规补钾难以尽快减轻或纠正体内低血钾状态,微量泵高浓度补钾,剂量和速度可调,氯化钾溶液匀速输注,既保证了治疗又提高了安全性,是抢救重度低血钾的安全、有效、可行的方法。