米索前列醇软化宫颈的临床观察

陕西省洛南县妇幼保健院

(洛南 726100) 李跃丽 杨爱君*

我院自 2002年 6月至 2008年 6月采用人工流产前 4～ 8h米索前列醇阴道后穹窿放置软化宫颈,取得了较满意的疗效,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 2002年 6月至 2008年 6月到我院要求行人工流产术的妊娠妇女,妊娠 50～ 84d,无人工流产术禁忌证,无肝肾损害史 ,无使用前列腺素药物禁忌证,如哮喘、癫痫等的妊娠妇女 936例,按常规术前准备,随机分为两组。观察组 468例手术前 4～ 8h于阴道后穹隆放置米索前列醇 0.2mg,对照组468例不采取任何软化宫颈的方法。两组病例年龄、孕产次、孕龄比较,差异无显著性,有可比性。

2 方 法 详细询问病史,测量体温、脉博、血压,常规内科检查。妇科双合诊检查,了解盆腔情况,明确早孕诊断。辅助检查:血常规、血型、凝血两项检查;白带常规检查,了解阴道清洁度,有无滴虫、真菌及革兰阴性双球菌感染。尿 HCG检查及 B型声超波检查。术前谈话,将手术过程和可能出现的情况告诉病人,以便解除病人的思想顾虑,取得更好的医患沟通、信任和配合。手术前禁止性生活,以防感染。若阴道分泌物为炎性,冲洗阴道 3d后,再行手术。妊娠妇女上午就诊者严格消毒后,阴道后穹隆放置米索前列醇 0.2mg,下午可施术。下午就诊者预约至次日晨再放置米索前列醇 0.2mg,于次日下午施术,放药期间留院观察。对照组不采取任何软化宫颈法立即施术。两组病例手术结束时将全部吸出物用纱布或滤过网滤过,检查有无绒毛及胚胎组织,并注意有无水泡状物,以排除宫外孕、葡萄胎等。用纱布块测量出血量,每块纱布吸血约 5～ 8ml。术后观察 30min至 1h,术后嘱 1个月内禁止盆浴及避免性生活,术后给予抗生素及促进子宫收缩的药物,指导避孕及落实避孕措施,随访等方法相同。

3 结 果 观察组,借鉴 Bishop宫颈成熟度评分法,其中宫口开大、宫颈硬度两项评分为 3分,可达扩宫器 7～ 8号,或无需扩张宫颈,6～7号吸刮头可顺利进入宫腔操作。出血量约 5～ 10ml,吸宫前后子宫收缩 2～ 3cm,人流综合征和术后心理障碍的发生率分别为 5‰和 2%。对照组,宫颈评分为 0,需扩张宫颈扩宫器 4～ 8号;出血量约 50～ 150ml不等,吸宫前后子宫收缩 1～ 1.5cm,术毕需宫颈注射缩宫素 20U,患者痛苦大,人流综合征及术后心理障碍的发生率分别为 10‰和 10%。两组比较有显著差异性。

讨 论

米索前列醇属于前列腺素 E类,能特异作用于子宫颈和子宫。它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放[1],使子宫颈软化,宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力升高引起子宫收缩,是目前认为较好的子宫收缩药物[2]。米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用[3,4]。对各期妊娠子宫有显著的兴奋作用,能促进宫缩,同时还阻断宫颈口神经末稍反应,降低迷走神经兴奋性,从而降低人工流产综合征的发生。

米索前列醇口服后,吸收迅速,2min内即出现于血中,30min达到血药浓度最高峰,血浆药物的清除半衰期为 1.5h,持续时间长,可有效解决产后 2h内出血问题。它还能使血管平滑肌收缩,导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应。有的患者还会出现寒颤高热现象。阴道后穹隆放置米索前列醇,局部药物吸收慢于口服给药,避免了全身性药物副作用。药物使宫颈软化松弛宫颈,宫口自行扩张,宫体收缩,为人工流产术操作创造了非常有利的条件,减轻术中扩宫阻力,降低施术难度。由于给药途径于阴道后穹隆,所以药物发挥效应时间持续也长,长时间作用于子宫,以利于子宫复旧,加之克服了米索前列醇口服时的首过消除效应 ,故术时出血少,术后子宫复旧好,缩短了术后阴道流血持续时间。

米索前列醇药物来源方便,费用低,易于贮存,阴道后穹隆放置副作用小 ,软化宫颈效果显著,患者易于接受,人工流产术前使用米索前列醇阴道后穹隆放置,是一种经济、安全、简便、有效的方法,可作为人工流产术前软化宫颈的理想给药途径。

[1] 李春红.米索前列醇在扩张宫颈中的应用[J].现代中医药综合杂志,2003,12(7):345.

[2] 彭永排,董风玉.米索前列醇在人工流产中的应用 [J].国际医学卫生导报,2003,9(6):59-60.

[3] 章美红.米索前列醇治疗产后出血临床观察 [J].中国计划生育学杂志,2000,7:329.

[4] 邹红霞,吴益青.普贝生,米索前列醇用于促宫颈成熟的效果比较 [J].陕西医学杂志,2008,37(4):506-507.