左前臂带蒂翼状皮瓣修复鼻翼缺损1例

牛洪华，袁宏伟，王水勋，邱俊涛

患者，男，43岁。因摔倒挫伤鼻子致疼痛、出血5 h入院。入院查体：双鼻翼及鼻尖缺损，鼻中隔部分缺损，鼻软骨外露，创面组织挫伤严重，创面不齐，污染严重；鼻骨侧位X线示：鼻骨骨折。插管全麻下急诊行“左前臂带蒂翼状皮瓣修复鼻翼缺损术”。手术经过：麻醉后，取仰卧位，左上肢外展，左肱骨上1/3上气压止血带，加压至0.04 kPa（1 kPa=7.5 mmHg），用护皮膜保护眼睛，双鼻孔用无菌棉球填塞，用双氧水、生理盐水，新洁尔灭交替冲洗创面，彻底清除创面内异物和污染较严重的组织，修整皮缘，测量鼻子创面，做样布，创面敷料包扎止血；在左前臂按样布宽度、长度的2倍设计成倒“山”字型皮瓣，切取并充分分离皮瓣（皮瓣总体长度不能大于宽度的2倍），皮瓣供区游离植皮；将皮瓣远端按原设计修剪成两翼，用1-0线与创面鼻孔内膜缝合，然后将皮瓣翻转形成鼻腔衬里，与鼻创面缝合成鼻翼和鼻尖；见鼻外形良好，松止血带见皮瓣血运良好，放置引流条。左前臂与头部用绷带固定。术后静脉应用抗生素、小分子右旋糖酐250 ml静脉滴注2次/d，罂粟碱30 mg肌肉注射3次/d，绝对卧床，术后第 3天拔除引流条，清洁换药2次/d（第1周），术后第4周断蒂，断蒂时，用6-0pds.11线在显微镜下缝合皮瓣与鼻部创缘，鼻部断蒂后5 d拆线，皮瓣成活，伤口Ⅰ期愈合，无明显瘢痕，鼻外型良好。

鼻离断伤是相对少见的一种外伤，手术采用全麻醉插管，本例患者开始时用局麻，患者疼痛抽搐，无法完成手术而改为全麻。必须要保证皮瓣成活，此皮瓣属随意皮瓣，没有知名血管供应，所以皮瓣总长度不能超过宽度的2倍，这样可保证皮瓣全部成活。衬里皮瓣的设计：鼻孔内壁和鼻翼外形要光滑，皮瓣设计成到“山”字型，然后切取皮瓣使皮瓣远端翻转形成鼻腔衬里，构成双层皮肤，内层为鼻孔内壁，外层为鼻翼，皮瓣成型后，术后放置引流条，2 d后拔出引流条，改为碘伏纱布条继续填塞，一直到腔隙被增生的肉芽组织所代替，因而鼻翼饱满外形美观；前臂与头部固定牢靠防止患者不慎将皮瓣撕脱；二次手术断蒂时，用6-0pds.11线在显微镜下缝合皮瓣与鼻创缘，这样术后无瘢痕外形更美。