38例高龄卧床患者压疮预防的循证护理

张翠芬 赵慧英

(山东省泰山医院，山东 泰安 271000)

压疮是长时间卧床患者，特别是高龄卧床患者的常见并发症，也是护理工作的一大难题。预防和治疗压疮一直是国内外护理专家探讨的热点。而压疮作为危重病人护理方面的难题，其发生率并没有随着医学的进步而显著降低。患者一旦发生压疮，不但增加痛苦，加重经济负担，且增加其病死率[1]。同时，也易因护理人员未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼[2]。因此，压疮护理一直倍受各级护理人员关注。我院在借鉴国内外研究的基础上，于2008年开展了循证护理，2008年5月至2009年12月，我科将循证护理应用于持续卧床1周以上老年患者的压疮预防，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组所选76例均为老年卧床患者，随机分为对照组38例和观察组38例。对照组男 22例，女 16例，年龄72～88岁，平均80岁。观察组男 22例，女 16例患，年龄70～87岁，平均78.5岁。以上病例中，各种晚期癌症22例，脑血管病36例，腰椎骨折6例，肺心病10例，股骨颈骨折2例。住院持续卧床时间均>7天，诺顿评分总分均﹤14分。

1.2方法 观察组和对照组采用不同的护理方法。对照组使用传统、常规的预防压疮的护理措施，即卧于铺有海绵垫的硬板床上，保持床单位平整、清洁、干燥。避免局部组织长期受压，每1～2 h翻身1次，加强营养支持，纠正负氮平衡等。观察组实施循证护理，按如下程序运行：

1.2.1寻找压疮预防实践中的护理问题 循证护理小组通过与患者及家属交流、临床观察并结合辅助检查结果，提出了护理实践中需解决的护理问题：(1)压疮的发生与那些因素有关；(2)如何对压疮的危险因素进行评估；(3)如何更有效地预防压疮的发生；(4)预防压疮的工具选择。

1.2.2检索有关文献 根据提出的问题全面收集证据。信息来源包括教科书、期刊、文献、数据库，检索和评价关于压疮预防和评估的临床研究和指南，以寻找研究领域的实证。

1.2.2.1压疮发生的相关因素 查阅得知压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因索；其次，运动及感觉功能减退、营养不良是发生压疮的主要危险因素；其三是年龄和体重，根据美国的相关资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老年人[4]。

1.2.2.2压疮的危险因素评估 长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮，受判断者专业知识水平的限制，主观性强，缺乏客观依据。国外护理认为，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，要求对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。诺顿评分是目前评估压疮发生危险因素最为普遍的工具之一，也是有效和可靠的压疮危险性评估的方法。诺顿评分的内容包括5项：一般情况、精神状态、活动力、移动力、失禁。每项评分是1～4分，总分为20分，随分值的降低发生压疮的危险性相应增加，总分<14为高危状态，总分<12分为高度危险。

1.2.2.3如何对压疮高危患者实行主动预防 循证得知：在预防压疮发生的主要因素中，主要是分散垂直压力；避免剪切力、摩擦力与潮湿；加强营养支持和代谢调理。其中间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。剪切力与体位有密切关系，它可作用于深层组织，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，因此它比垂直方向的压力更具危害性。摩擦力会作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。皮肤潮湿易为剪切力和摩擦力所伤。本组患者均为老年人，其血管硬化、营养不良、皮肤改变、肌肉萎缩和反应迟钝，基础条件差加之持续卧床等客观原因，更容易导致压疮的形成。因此对老年卧床患者，入院后就应积极采取措施，主动避免或消除以上不良因素，才能有效防止压疮发生。

1.2.2.4压疮预防工具的选择 压疮预防工具从20世纪30年代就有，近几年随科技发展其品种不断增加，如各种各样的床垫、翻身床等。可选择性也越来越大。作为基层医院，因各方面条件所限，要选择性价比更高的产品才能得以推广。1978年Keane[8]报道了睡眠时的运动：一个健康成人在睡眠时每11.6 min就运动一次。上海富林医疗设备有限公司生产的交替式防褥疮床垫，系在床垫的气泵内增设配气机构，以一定的交换频率驱动两组气路。床垫由两组相互间隔的气囊组成，分别与气泵的两组气路接通，有规律的交替供气，造成气垫的循环波动，改变各部位皮肤承受的压力，符合人体运动需要,软硬交替还起到了床上按摩的作用，不仅能预防和治疗压疮，也大幅提升了病人的舒适度。有文献[5]报道使用该按摩式气垫床持续绝对卧床28 d未能翻身仍未产生压疮[16]。该产品成本较低、耐用，适合基层医院使用。

1.3制定并实施护理计划 循证护理小组将获取的所有相关文献进行认真评价，结合本组病人的病理生理知识、以往的护理经验及病人的接受情况，推荐的护理方法是：

1.3.1对所有老年卧床患者，入院后即进行压疮危险性评估，根据其危险度采取相应的预防措施。

1.3.2消除局部危险因素即压力、剪切力、摩擦力和潮湿等。对高危患者(诺顿评分总分均﹤14分)入院即使用气垫床，实践发现：气垫床要铺在柔软吸潮的棉褥下边。充气量应根据患者体重及季节调整，体重<60 选择弱，体重60～70 选在弱与强的中点，体重>80 应选择强。夏季为保持两充气管间通风良好以保持皮肤干爽，选择充气量要略高于上述选项。使用气垫床后，一般4 h左右翻身一次，但夏季可适当缩短，冬季可适当延长。对限制体位或睡眠不好患者，为不影响其夜间休息，晚12点至次日6点可以不翻身。床面要保持平整、干燥、无渣屑。翻身或搬动时避免拖、拽、扯、拉病人。骶部和臀部尽管有相当厚的软组织覆盖和较宽的支撑面积，但其血管却不适合支撑重力，这意味着即使相当轻的压力也能迅速引起压迫性缺血[6]，因此对该部位护理也不容忽视，平卧位时抬高床头不应超过30度(避免骶尾部产生较大的剪切力)。侧卧位时，将患者侧倾30度并用枕头支撑身体可避开自身骨突起部位，较好地分散压力。骶尾部因大小便及通风不良易导致皮肤潮湿，特别是肥胖患者，可在两坐骨间及男性的睾丸与会阴部之间垫吸潮棉布并经常更换，能很好的保持该处皮肤干爽。

1.3.3其它措施 做好健康教育和心理护理，使患者保持良好心境。并针对每个个体，合理的调整饮食，加强全身营养，做好各项基础护理工作。

1.4统计学分析 采用χ2检验处理数据。

2 结 果

观察组实施循证护理后，38例患者中，无1例患者发生压疮。对照组中有5例出现不同情况的压疮，即压疮发生率约13%。两组压疮发生率比较，差异有统计学意义(P﹤0.01)。

3 讨 论

循证护理是在已有的护理理论指导下对护理理论和实践升华的过程，护士在寻找科研证据的过程中丰富和更新了专业知识。循证护理的开展，使护理工作更加科学有效，较好的提高了护理工作效率和质量。在压疮预防问题上，经过循证和实践得知，预防压疮的发生是最经济的压疮护理手段，很多压疮都是在医务人员和患者的疏忽中、在未采取预防措施的患者中发生的。全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[3]，正确的对压疮产生的危险因素进行评估是预防压疮的必要条件[7]，更为重要的是对患者制定合理的个性化的有效护理措施并予以实施。气垫床的使用可减少病人翻身频率，使之得到充分的休息，同时减轻了护士的劳动强度，减少了护理工作量，操作简单，使用安全、方便，效果显著，费用低，值得临床推广。

[1] 陈枚.压疮护理的综述[J].护理学杂志，1999, 14 ( 6):375- 377.

[2] 秦丽娜，黄少娅，罗喜蝉.新鲜芦荟加生肌膏治疗褥疮的疗效观察[J] .现代护理, 2006,12( 16): 1510-1511.

[3] 杨媛媛.压疮预防护理及其研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2008,30(5);21.

[4] 李晓蓉.循证护理在骨科患者托疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2007 , 23(7):14-15.

[5] 欧艳珍，蔡美香，谢丽姬.气垫床在临床中的应用[J].临床和实验医学杂志，2006， 2( 5): 173.

[6] 王永明.压迫性溃疡的原因及预防[J].国外医学护理学分册，2002，21(9) : 407-409.

[7] 陈宏阔.压疮的评定和预测[J].国外医学护理分册，1998，20(4):164.

[8] Conrtney H.Lyder，ND.褥疮的预防和治疗[J].美国医学会杂志中文版，2004，23(2)：101-103.