关键路径法在卫勤指挥管理中的应用

秦大明，王 慧，余 菁，李卫东

关键路径法是一种解决复杂管理问题的技术方法。为了提高医院的卫勤指挥能力和管理水平，笔者将关键路径理论和方法应用到卫勤指挥管理中，运用路径优化技术改进指挥管理方案、协调关系，提高了卫勤指挥管理能力和管理水平。

1 关键路径法的基本原理

1.1 关键路径法的基本概念 关键路径法 （critical path method，CPM）是一种基于数学计算的项目计划管理方法，是网络图计划方法的一种，属于肯定型的网络图。

关键路径的基本思想是，在项目管理中关键路径的工期决定了整个项目的工期。任何关键路径上的终端元素的延迟将直接影响项目的预期完成时间。因此，关键路径有以下特点：①关键路径上所有活动的持续时间加起来就是项目的工期；②关键路径上的任何一个活动都是关键活动，其中任何一个活动的延迟都会导致整个项目完成时间的延迟；③关键路径是从始点到终点的项目路线中耗时最长的路线，要想缩短项目的工期，必须在关键路径上想办法，反之，若关键路径耗时延长，则整个项目的完工期就会延长；④关键路径的耗时是可以完成项目的最短的时间量；⑤关键路径上的活动是总时差最小的活动。同时，一个项目可以有多个与关键路径并行的，总工期比关键路径的总工期略少路径被称为次关键路径。

关键路径的基本方法是，将管理项目分解成为多个独立的活动并确定每个活动的工期，然后用逻辑关系将活动连接绘成线图，计算项目的工期、各个活动时间特点[1]。

1.2 关键路径法的产生与发展 CPM最早出现于1956年，由美国杜邦（Du Pont）公司用于项目管理，主要解决工程项目中工期和费用之间的关系。研究的问题是如何能够采取正确的措施，在减少工期的情况下能尽可能少的增加费用。基本做法是，在编制项目计划时，他们首先将整个项目分解成一些较小的工作包，然后再将这些工作包最终分解成为活动，在每个活动上加载其相应的费用，从而得到整个项目的费用，就能分析与进度相关的费用问题。在发展过程中，由于它能够非常清楚地说明工程项目中存在的问题和原因，逐渐成为工期延误索赔中必须的做法，在工程项目的合同索赔和纠纷解决上起到重要作用。后来被美国海军、美国航空局采用，逐步发展成为现代项目管理中最重要的一种分析工具[2]。

路径管理理论和和方法早在20世纪未已经引入医院的临床医疗管理。在美国、欧洲和亚洲的不少医院临床路径得到医疗提供者的广泛关注和实施。国内临床路径研究几乎与国外同步[3]，从1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院开展了部分病种临床路径的研究和试点工作[5]。通过临床路径管理可建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，参与临床路径的各类人员都能预先达成共识，相互协调，提高了医院的营运效率[4]。

关键路径法引入军事指挥管理的文献报道尚未见到。

2 指挥管理中路径优化技术的应用

将关键路径法引入卫勤指挥管理中，一是借鉴它分析问题解决问题的思维方式，二是利用它分析问题表达问题的技术。具体应用方法是：

2.1 分解管理对象，使复杂问题具体化 医院的卫勤指挥管理涉及到应急机动保障和医院的医疗收治任务，特别是执行多样化任务医疗保障时，涉及的问题多，情况复杂。应用路径优化技术时，按照一定的规则，将大的指挥管理的对象分解成一些较小的项目，并最终分解成为相对独立的活动。经过逐级分解，使复杂的管理问题变成一个个互相联系，又相互独立、清楚具体的管理对象。

2.2 绘制路径示意图，使抽象问题形象化 使用箭线图、前导图、AOE图等路径图的表现方式，按照各活动的逻辑关系，绘制示意图。把一些抽象的问题用点与线的连接和相应的文字、图表，简单明了地表达出来。

2.3 例举各种因素，使模糊问题清晰化 在线图中，有一些实际的逻辑关系无法直接用箭线表示，需要用文字例举陈述，甚至可以用其它的图表进行专题表达。譬如：指导思想、职能任务、目的要求、人员、物资、经费、项目内部的支持和约束条件、友邻路径的支持和制约因素等需要特殊标注的信息。按照线段各节点的顺序和各因素间的逻辑关系例举陈述，使模糊的问题清晰地展示出来，为深入分析做基础性的准备。

2.4 计算分析权值，使定性问题定量化 计算分析是对路径中的各种数据进行科学计算或对影响因素进行推理分析，计算出路径内外的各种数据或权值。由于卫勤指挥管理路径中存在许多难以定量问题，需要在深入分析的基础上赋予相应的权数使其量化，增强了决策的准确性。

2.5 比较优选方案，使关键问题突出化 比较优选是在计算分析的基础上，从多条路径或方案中选出关键路径或最佳方案，然后根据任务目标的要求配置资源、调整策略，满足一切需要的支撑条件，使关键路径的地位显现出来。

2.6 控制协调，使运行效能最佳化 路径管理的原则是一切确保关键路径。控制协调主要是协调非关键路径与关键路径的关系，保证关键路径的通畅运行。同时，随时应急状态下关键路径与非关键路径转化的工作，保证新关键路径的运行。

通过上述方法，一是引入了科学的决策技术，提高了指挥管理的科学化水平；二是优化了管理流程，提高了指挥管理的效能；三是规范了预案表述形式，增强指挥管理的直观性和感染力。

3 讨 论

3.1 关键路径法对管理优化的启迪 ①用系统的观念看待管理中的具体项目：路径管理理论认为：路径是一个系统，任何路径不论其事件的大小、线段长短，都是一个多要素或多条支路径组成的系统，路径管理是对一个系统的管理；路径是有目标的，作为终点的“0”是线段的目标，路径管理就是为了实现这一目标而进行的一系列逻辑相关的活动；每条路径在系统中的作用有大小之分，关键路径在系统中起决定作用，非关键路径起辅助作用，路径管理的意义就是通过组织、协调、控制，优化路径结构、保证关键路径与非关键路径的协调运行，提高全系统运行的效果；②关键与非关键是相对的：关键路径法虽然强调的是关键路径，但是没有忽视非关键路径的作用，而且提出了在不同的时间、地点、条件下，二者可能是互为相反的，也是可以转化的，关键路径只是在特定的条件下的择优选择，路径管理既要坚决排除非关键路径的干扰，又要及时做好将非关键路径转化为关键路径；③正确处理局部与全局的关系：路径管理解决问题的基本思路是通过具体路径的优化达到整个系统的优化，在这种思维模式下，容易产生重视局部忽视全局的倾向，因此要特别强调局部服从全局、下级服从上级的系统路径思想，要防止局部向系统争资源、抡时间、忽视系统的整体质量和效果，通过局部服从全局、效率服从效果、相机处置和保持稳定等措施，把路径优化的思想和行动统一到提高整体保障能力上。

3.2 关键路径法对卫勤指挥的实用价值 卫生营的指挥管理工作是一个复杂系统。特别是寓编寓任体制和平战结合的运行方式，卫生营指挥管理工作与医院指挥管理工作交织进行，相互动多、影响多、制约多，需要深入研究、科学协调、统筹优化。CPM为研究这些矛盾和问题提供了可能。通过卫生营指挥路径的优化，在建立科学规范、便捷高效的卫生营指挥和管理通道的同时，处理协调好医疗收治、训练演习、人员抽组、设备利用等矛盾。因此，指挥路径的研究，对促进卫生营指挥管理的科学化水平和提高指挥效能有重要价值。①为科学决策提供了新的思路：将CPM引入卫勤指挥，与其说是引入一种方法不如说是引入了一种思想，路径管理理论的系统性、目标性、层次性、逻辑性、动态性等思想及其由面到点的思维方式和由点到面解决方法，为当前寓编寓任的情况下，科学统筹卫生营的训练演习、处理好正常医疗保障与军事准备的矛盾，提供了决策思路；②为高效指挥提供了方法：虽然CPM是解决庞大复杂问题的工具，但是在日常管理中，关键路径法提供的线图法对卫生营的指挥管理有实用价值，指挥员可以用简单的线、图，形象、简洁、直观地表述指挥意图，克服了长篇大论和枯燥说教，可以明显提高表达效果和指挥效能；③为规范管理提供了模板：应用CPM建立的指挥管理路径不仅优化了指挥管理程序，实现了指挥管理交通的最优化，同时这种优化了的路径也成为指挥管理的样板，在一定程度上规范了解决问题的思路、过程和方法，对于加强卫生营的科学化、规范化建设有积极意义。总之，在卫勤指挥管理中应用CPM可以促进卫勤指挥管理的科学化水平，提高卫勤指挥管理的效能。

3.3 应用关键路径法要解决的主要问题 关键路径管理作为一种新的管理思想和方法必然要冲击到传统的思维方式、工作方法，因此，需要三个问题：①提高思想认识，实现由粗放决策到精细决策的转变：从管理学发展的一般逻辑来看，路径优化是对传统军事管理思想和决策方式的发展，长期以来，军事指挥管理的一个重要特征是，只要结果，不问过程，路径管理的核心不仅注重了管理过程，而且是特别注重管理过程中的细节，细节决定成败、细节决定效能，这种精细决策的管理思想与粗犷豪放的指挥风格和只要结果、不问过程的传统思想和方式有着很大差别，因此，能否把指挥路径优化到科学、规范的轨道上，关键是解决思想认识问题，特别是核心管理层牢固树立科学决策的思想最为重要；②提高知识水平，实现由经验管理到技术管理的转变：路径优化是依靠相关管理理论和技术支撑的管理技术，实施的过程中既需要有扎实的数学功底、还需要广博的社会知识，不仅需要参谋人员的计算，而且需要专家的逻辑分析，不仅需要决策层的宏观谋划，而且需要操作层的理解执行和不断完善，所有人员不仅要有自己的专业知识，而且要掌握全面情况，不仅要熟练掌握自己岗位上的业务技术，确保自己岗位上的任务的完成，而且要熟悉上下岗位上的业务情况；③提高组织机能，实现由个体优化到系统优化的转变：指挥管理路径优化的本质是以实现系统整体效能最大化为目的的系统组织机能优化，按照关键路径建立起来的路径体系，是一种依靠项目过程为纽带的线形组织结构，它是以连接起点和终点的各节点为基础进行人财、物、事配置的组织体制，根据关键路径上有序活动的各个关键环节来配置和决定人员分工，促进信息流和物流等在一个方向上顺畅流动，以节点运行的最佳结果来保证最终达到系统最优的目标，所以，克服传统的部门式、条块式的个体运行状态，建立起以路径为系统的运行状态是提高组织机能的重要环节。

[1]张立平.军队医院管理学.第3版.人民军医出版社，1997，2：116.

[2]鱼 敏.关键路径在美国的应用[J].国外医学医院管理分册，1996，13:61-63.

[3]张 帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望. 中华医院管理杂志，2004，7（20）:410.

[4]黄霞燕，陈 洁，陈英耀.临床路径的研究现况及特点.中国卫生质量管理，2006，5(72)：9.