球囊扩张成形术治疗骨质疏松型椎体压缩性骨折的护理

冯淑梅，张 琳，王艺晓，董昱彤，李园园

骨质疏松症是最常见的老年性疾病，骨质疏松型椎体压缩性骨折是目前困扰老年腰背疼痛患者的顽症之一，传统的非手术治疗疗效欠佳。随着经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）技术不断完善，具有操作简单、创伤小、疗效稳定以及并发症发生率低等优点，在临床得到广泛的认可。笔者所在医院于2006-08～2009-07采用PKP技术治疗36例骨质疏松性压缩性骨折患者，现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例。男11例，女25例；年龄55～89岁，平均（67.2±2.5）岁。36例患者中有8例合并糖尿病，12例合并高血压，8例有明显的外伤史。单椎压缩骨折31例，两椎以上压缩性骨折5例。椎体压缩程度：压缩占椎体的1/3共24例28个椎，压缩1/2共12例16椎。所有患者均有明显的腰背疼痛，转侧身时困难，不能长久站立，行走时疼痛加重等症状，均无神经脊髓症状。经过胸腰段脊柱X线正侧位片及CT检查，影像学显示椎体骨质密度减低，侧位片多个椎体明显凹征形成,压缩骨折椎体后缘完整。

1.2 手术方法 本组患者均在C臂透视监测引导下完成。患者取俯卧位，常规消毒皮肤，采用1%利多卡因浸润局部麻醉。PKP采用国产KMC椎体扩张球囊椎体后凸成形手术系统，首先在C臂协助下确定穿刺点的深度与角度，在C臂引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎（注意在C臂机协助下调整穿刺针方向，以便使球囊安全置入骨折椎体）。将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内，向球囊内缓慢匀速注入造影剂扩张球囊，把骨折复位作为球囊扩张满意的标准。抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出。调制骨水泥，待骨水泥变柔软后经工作通道注入，经C臂机检测骨水泥充满空腔，待骨水泥凝固后抽出工作通道，穿刺点无菌包扎。

1.3 结果 36例患者41椎球囊扩张椎体成形术均获得成功，所有患者术后1～3 d疼痛明显缓解，对术后患者进行了6～24个月的随访，平均14个月，椎体形态未见改变。手术前后进行疼痛视觉评分 （VAS0～10，0为无痛，10为最痛）VAS评分术前平均为（9.3±0.3）分，术后平均为（4.3±0.4）分，统计学分析具有显著性差异（P<0.05）。患者满意程度：非常满意30例，满意6例，无不满意患者。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 PKP手术是一项新技术，患者及家属存在着不同程度的紧张、恐惧、焦虑等复杂心理，担心手术效果不好，护士应耐心向患者及家属讲解手术的过程，手术创伤小，时间短，手术后并发症少，卧床时间短，极大的提高患者的生活质量，减轻家庭的负担，同时介绍一些成功患者的经验，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，主动积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 ①协助患者完善各项术前检查，如心电图、血常规、肝肾功能血糖血脂、出凝血时间等；②指导患者进行体位训练，可使患者更好的配合手术，方法是术前3 d俯卧，头偏一侧，胸下及两肩各垫一小枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，2次/d，10～30 min/次逐步增加；③准备术区皮肤，观察手术相关区域皮肤是否完整，清洁术区皮肤，做奴夫卡因、碘过敏试验，术晨嘱患者尽量排空大小便，术前30 min给予镇静药。

2.2 术中护理 由专业护士送入导管室，根据病情安置患者体位，俯卧时胸部、髋部及小腿用软垫抬高，腹部悬空，尽量使患者体位舒适。建立静脉通路并保证通路顺畅，进行心电监护，术中严密监测生命体征。特别是当PMMA在注入椎体后可能引起一过性低血压、恶心、呕吐、呼吸困难、肺栓塞等并发症。因此，出现生命体征改变后，要立即进行对症处理，避免并发症的发生。PKP手术大多在局麻下进行，患者意识清楚，护士应不定时与患者交谈，观察患者情绪、状态，缓解患者心理压力给予患者鼓励与支持。观察疼痛情况，如出现术中疼痛，可暂停手术休息片刻，疼痛缓解后继续手术。

2.3 术后护理

2.3.1 体位 患者保持脊柱水平位，平卧于床上，术后严格卧床6 h，以免骨水泥未凝固而使椎体高度的恢复发生丢失，影响手术效果。给予翻身1次/2～4 h，翻身时呈轴线翻身法，保证脊柱在同一水平线上，并垫软枕，防止腰部扭曲。

2.3.2 病情观察 ①骨质疏松型椎体压缩性骨折的患者平均年龄较大，身体状况差，很多患者合并高血压、心脏病、糖尿病等疾病，所以术后应严密观察生命体征，防止发生并发症；②常规应用抗生素，密切观察体温的变化，并按时记录；③保持穿刺切口处敷料清洁干燥，观察局部有无渗血、肿胀，如发现异常及时处理。

2.3.3 并发症的观察及护理 ①骨水泥外溢：术后24 h严密观察双下肢神经功能、远端血运情况及有无麻木、感觉障碍等不适，如出现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况时，应立即报告医师，作出相应处理；②肺栓塞：骨水泥进入椎旁静脉丛可引起肺栓塞，因此应注意监测生命体征的变化，观察呼吸频率、节律，保持呼吸道通畅，如出现胸闷、呼吸困难、呼吸急促、烦躁不安以及出汗、发绀、血压下降等情况应警惕肺栓塞的发生，一旦发现以上征象，应迅速采取措施，给予绝对卧床休息，避免搬动，持续高流量氧气吸入及心电监护，控制输液速度等对症治疗。

2.3.4 功能锻炼 向患者讲解康复训练的重要意义，术后过6 h可行下肢股四头肌静力收缩及直腿抬高练习，防止神经根水肿、粘连；术后48～72 h在病情允许的情况下可佩戴腰围下床活动，功能锻炼要循序渐进，逐渐增大活动量。

2.4 出院指导 协助患者制订可行的自我锻炼计划，指导其出院后3个月内避免转体动作及负重，活动时最好佩戴腰围，可适当进行户外活动，运动量应逐步增加。嘱患者增加营养，高热能优质蛋白质，高维生素饮食，多食富含钙质的食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。执导患者服用骨质疏松的药物，告知患者定期检查，术后1～3月来院复查1次，6个月和1年各随访1次。期间若有腰背部明显不适或剧痛，应立即就诊复查，以确诊有无新的病变出现或新的压缩骨折发生。

3 讨 论

椎体压缩性骨折是老年人常见病症，通常引起腰部不同程度的疼痛和运动障碍。传统的治疗方法为卧床，老年患者长时间的卧床易出现各种并发症，并降低生活质量，给家属带来很大负担。PKP可有效的恢复压缩椎体的高度，迅速缓解疼痛，明显减少骨水泥渗漏，减少并发症的发生，是一种安全、有效的治疗方法。手术时间短、创伤小，有利于患者早日下床活动，提高生活质量。通过对患者进行术前、术中及术后的健康指导，极大的提高了手术的治疗效果和患者的满意度。本组36例患者，均无并发症发生。

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