爱必妥化疗导致腹泻的护理

刘英新，王春英，王 斐，陈 琪

爱必妥（Erbitux），即西妥昔单抗（cetuximab），由默克-雪兰诺生物制药公司研发，是一种人鼠嵌合性IgG单克隆抗体，能高效地特异性结合于表皮生长因子受体（ERGF）的细胞外段，从而阻断配体EGF和TGF与EGFR的结合，抑制受体磷酸化，阻断下行信号通道，抑制肿瘤的增殖并增加肿瘤的放化疗敏感性。爱比妥联用化疗已经被批准用于K-RAS基因野生型的转移性结直肠癌患者的治疗。笔者所在科从2008-05～2009-11为15例患者使用爱必妥化疗。笔者在化疗前即制定了护理方案，治疗期间探索了引起腹泻的影响因素并进行积极的治疗和护理，有效地预防和减轻了腹泻的发生，保证抗肿瘤治疗的顺利进行，提高了患者的生活质量，现报告如下。

1 临床资料

本组15例。其中男12例，女3例；年龄60～79岁，平均69.5岁。爱比妥联合化疗10例，单用爱比妥化疗5例。化疗前患者均无腹泻。腹泻发生时间为化疗开始后的2～5 d，排便次数4～9次/d不等，持续时间为1～9 d。经积极治疗和护理后15例患者腹泻症状均完全控制。

2 护 理

2.1 心理护理 爱必妥为抗肿瘤新药，在国内使用较少，并且价格昂贵，初次使用时患者的一般反应为情绪紧张、担心能否耐受不良反应及对疗效表示担心。护士应积极主动地与患者建立相互信任的关系，以诚恳的态度予以关怀、鼓励以及协助。主动、热情地为患者服务，对患者提出的问题给予耐心解释，而且加强对患者家属和朋友的指导，使患者得到家庭和社会的关心、理解尊重和经济方面的支持，使患者从心理上得到安慰，树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解爱必妥的作用、目的、效果以及用药过程中可能出现的不良反应和注意事项，并请经治疗已取得一定效果的患者现身说法，以减轻患者的紧张情绪，增强信心，积极配合治疗和护理。讲明大多数癌症患者是可以通过相关治疗而达到长期生存的，促使患者恢复正常的心理状态，保持乐观情绪，调动内在因素，增强自身抗病能力。

2.2 病情观察 主管护士对患者所使用化疗药物事先预估治疗中可能引起不良反应，一般开始于化疗后2～4 d，同时排除不洁食物史、受凉、使用缓泻剂引起的腹泻。密切观察患者生命体征及全身中毒症状。如发热、头晕、腹痛、虚弱等，观察记录腹泻每天发生的次数、量、形状、持续时间和相关症状。如有异常，留取标本送检，密切注意肠出血、肠坏死及假膜性肠炎的发生。腹泻5次/d以上和出现血性腹泻应通知医师，并加强巡视和陪护，以防止患者因腹泻虚脱而跌伤，加强安全护理。腹泻量的准确记录作为补充水、电解质的临床依据。配合医师做好全血细胞计数、生化及大便检查，必要时采取适当的抗生素治疗。

2.3 腹部护理 腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以应注意对腹部的保暖，可用热水袋。避免腹部按摩、压迫等机械性刺激，以减少肠蠕动。

2.4 饮食指导与营养支持 患者在良好的营养状况和饮食方式下较能承受肿瘤或其治疗对身体所产生的种种压力。由于化疗对肠黏膜的急性损害，因此要指导患者在饮食上选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪，坚持少量多餐，宜进食温和性的食物，避免刺激性、过敏性食物、高渗性食品以及过冷、过热、产气食品。对乳制品敏感性强的患者，禁用奶制品。有草酸尿症者，采用低草酸食谱，限进食水果和蔬菜。加强营养知识宣教工作，尽力维护患者饮食，动员家属积极配制花样多、营养丰富的食物，进食时应为患者创造安全、整洁、舒适的进食环境，避免不良刺激（污物、药物、气味）的影响。严重的腹泻可引起脱水和营养不良、电解质紊乱，导致机体一系列严重损害，如不及时抢救，将危及生命。因此，护士一定要认真观察患者的病情变化，注意观察各项电解质检验指标结果。发现异常及时报告处理，防止出现低钾低钠低钙等电解质紊乱现象的发生。除鼓励患者饮用含钠液体外，还要根据各项生化指标及时准确的按医嘱从静脉内补充液体，对重症腹泻采用完全胃肠道营养支持疗法的患者，护士要严格遵守无菌操作，严格掌握药物配伍禁忌，准确掌握速度，密切观察患者的生命体征、各项生化指标及病情变化。

2.5 药物治疗与护理 化疗引起的腹泻与用药史密切相关，化疗期间应加强观察，早期发现腹泻症状，及时给予药物治疗：氟哌酸0.2 g，3次/d，口服，或思密达粉3 g，3次/d，口服，易蒙停2粒，1次/d，口服；严重腹泻者予以阿片酊0.5～1 ml口服。应协助患者服药，保证按时按量服药，并密切观察和记录患者的大便次数、量、性状及腹痛情况。此外，老年患者腹泻要注意补充液体，如果24 h使用口服止泻药物无效，可考虑使用生长抑素。

2.6 口腔护理 发生腹泻的患者，因为化疗白细胞减少，抵抗力低下，此时口腔的正常菌群也易随食物引起肠道感染，肠道感染时临床常用广谱抗生素或高效抗生素，极易引起霉菌感染，口腔黏膜是最易发生和发现的部位。因此，口腔护理对腹泻患者是非常重要的。严格指导患者用生理盐水和1%碳酸氢钠液在饭前、饭后漱口，防止食物残渣滞留，保持口腔清洁卫生，用生理盐水棉球进行口腔护理，1次/d。

2.7 肛周皮肤护理 腹泻常常造成肛门或肛周区皮肤损害，出现糜烂、溃疡等，尤其严重的大量水样腹泻，肛周黏膜皮肤反复刺激和潮湿，使其完整性受损。因此保证肛周清洁、干燥是护理的关键，温水清洗2～3次/d，每次排便后用温水及软纸轻轻吸干，勿损伤肛周围皮肤，并保持内裤、床单清洁干燥。另外，肛门周围易受粪便中消化酶的影响而造成糜烂和溃疡，为做好预防工作，便后可用温开水坐浴或热敷，必要时局部涂擦防湿乳剂或氧化锌软膏等措施，使患者达到肛周皮肤清洁、干燥和舒适，有效地预防和避免肛周皮肤糜烂。

2.8 预防压疮 年老体弱、长期卧床者较易发生，要根据腹泻具体情况做好压疮评分，并采取相应的护理措施，如定期翻身、按摩受压部位或使用气垫床，加强营养等，做好压疮的预防和护理。

3 讨 论

随着现代生物技术的发展，爱必妥作为一种靶向性基因治疗药物，为晚期肿瘤患者的治疗带来新的选择和新的希望，但是在应用过程中可能出现过敏反应、痤疮样皮疹、腹泻、发热及口腔溃疡等一系列不良反应。所以我们在思想上高度重视，护士应熟悉药物的剂量、浓度、贮藏、给药方法等，做到按时准确给药，及时监护，同时应熟悉药物不良反应的临床表现、预防及应对措施，才能给患者提供及时、安全、有效的护理与健康指导。通过对本组爱必妥化疗导致腹泻的15例恶性肿瘤患者进行分析评估、病情观察，并采取有针对性的护理干预措施，特别是加强对腹泻患者的心理护理、饮食指导、药物治疗与护理、基础护理、加强患者及家属的健康教育等，停止腹泻。采取有效的护理干预措施，能够提高化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。

[1]黄雪珍，邹本燕.西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的护理.中华护理杂志，2007，42(2)：157-158.

[2]张 怡.化疗相关性腹泻的治疗与护理.护理实践与研究，2008，5(4)：63.

[3]胡可纯，王玉军，王翠霞，等.1例晚期癌症老年患者抗生素相关性腹泻的护理.护理学杂志，2009，24(21)：87-88.