低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少 55例疗效观察

(潍坊市人民医院，山东潍坊 261041)

2006 年 1月 ～2009年 10月，我们应用低分子肝素钙治疗 55例妊娠中晚期羊水过少患者，效果明显。现报告如下。

临床资料:110例妊娠中晚期患者，年龄 24～38岁。按乐杰主编第 6版《妇产科学》标准诊断为羊水过少。羊水指数(AFI)为(6.2±2.2)cm，孕周(31.6±2.3)周，均为单胎妊娠，超声检查排除胎儿畸形，均无妊娠期合并症。将 110例患者随机分为观察组和对照组各 55例，两组一般资料具有可比性。

治疗方法:两组均给予静脉输液加适量饮水等常规治疗。观察组在此基础上予低分子肝素钙 5 000U，皮下注射，2次/d。治疗 7 d后复查 B超，比较两组治疗前后羊水指数变化(AFI≥8.0 cm为治愈，＜8.0 cm为未愈)，剖宫产率及新生儿窒息率。应用 SPSS 11.0统计软件行统计学处理。计量资料以±s表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组与对照组治疗 7 d后 AFI分别为(10.24±3.60)、(8.10±3.35)cm，P＜0.01。观察组治愈 53例，未愈2例，对照组分别为 42、13例，治愈率分别为 96.4%、76.4%，P＜0.05。观察组剖宫产率、新生儿窒息率为33.93%(19/55)、7.14%(4/55)，对照组分别为 46.42(26/55)、17.85%(10/55)，两组比较 P均 ＜0.05。

讨论:羊水过少是妊娠晚期较常见的并发症，约占妊娠的 4%。其发病原因为:①胎儿泌尿系统畸形:如胎儿先天肾缺如、发育不全、输尿管或尿道狭窄等;②胎盘功能异常:过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病均可因胎盘退行性病变，致胎盘功能异常，母婴间的水及溶质转换障碍形成羊水过少;③羊膜病变;④母体因素:孕妇脱水，服用利尿剂及布洛芬、卡托普利等。妊娠晚期羊水过少的原因除外胎儿畸形，主要考虑胎盘功能不良造成羊水过少。

肝素治疗羊水过少的机制为:①抗凝作用:妊娠期血液处于高凝状态，虽有利于减少生产过程的出血;但亦与许多妊娠并发症有关。肝素是一种酸性黏多糖，其抗凝作用有利于改善子宫胎盘血液循环，改善胎盘功能，使胎儿血液循环量增加，排尿量增加。②抗血栓作用:小剂量肝素可预防血栓形成，防止胎盘血管梗死，保持胎盘血流通畅。③肾素活性作用:利于松弛血管平滑肌细胞，减轻血管阻力，改善胎盘功能，增强胎儿血液循环。低分子肝素不通过胎盘，对胎儿安全，对孕妇亦无明显不良影响，且对孕妇的凝血功能无影响，用药期间无需检测凝血功能。本研究观察组治愈率、AFI明显高于对照组，剖宫产率、新生儿窒息率明显低于对照组。证实低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少疗效确切，安全性好。