外涂硝酸甘油治疗肛裂 36例体会

齐光富，刘百羽

(1潍坊军分区第一干休所，山东潍坊 261041;2青岛济军第一疗养院)

自1998年以来，我们采用硝酸甘油注射液外涂治疗肛裂 36例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:本组 36例中男 16例，女 20例;年龄 17～58岁，平均 28.6岁。主要表现为便时及便后疼痛(33例)，便后出血(24例)。病程 10 d～5 a。每日排便 1～3次者 28例，2日排便 1次者 5例，3日以上排便 1次者 3例。其中后正中裂 27例，前正中裂 5例，前后均有者4例。

治疗方法:于 40℃左右水中坐浴 20min，毛巾擦干肛门后用小棉球将 5%硝酸甘油注射液涂于肛门部并将小棉球塞入肛门，2次 /d。

结果:36例治疗后疼痛均于 10 min内消失。治疗后 2个月裂口愈合 34例，2例未愈合(改用手术治疗后治愈)。随访 6个月，痊愈(裂口愈合)31例，复发 3例，治疗成功率86.2%。

讨论:近年来随着对盆底解剖及生理研究的深入，对肛裂的病因有了新的认识，其中肛管后正中缺血是其主要原因，肛门内括约肌痉挛是其病因而非结果。目前临床对肛裂多采用内括约肌切开术解除内括约肌痉挛，降低内括约肌张力，降低肛管静息压，恢复肛管皮肤的正常灌注，使疼痛缓解和裂口愈合。但此手术方法并发症较多，如出血、疼痛、感染、肛门狭窄、瘘管形成等，其中最严重的是肛门失禁。随着对一氧化氮研究的深入，已确认其为一种肠道主要的抑制性神经递质，可以松弛内括约肌。利用硝酸甘油分解提供外源性一氧化氮来松弛痉挛的内括约肌，降低肛管静息压，除缓解疼痛外，可以改善局部血液循环，促进裂口愈合。