剖宫产并发羊水栓塞、DIC的ICU护理 1例报告

李春岩,孙 俊

(青岛市城阳区人民医院,山东青岛 266109)

2009年 2月,我院救治罕见羊水栓塞并发严重 DIC的患者 1例。现将护理体会报告如下。

患者 32岁,体质量 60 kg。 2009年 2月 16日行剖宫产术过程中发生羊水栓塞、严重DIC,在手术室给予止血,补充大量纤维蛋白原、新鲜血浆、红细胞悬液,升压药物,小剂量肝素钠持续泵入,随时监测凝血功能。经院内、外专家讨论后,向家属交待病情,行子宫全切术,后转入 ICU。患者呈昏迷状态,自主呼吸微弱,血压 99/60mmHg、脉搏 60次/min。给予持续心电监护,监测生命体征及中心静脉压,并抗感染、保护胃黏膜、改善凝血功能,病情稍好转时给予高压氧治疗。2月 28日患者各项监测指标恢复正常,转出 ICU,入普通病房继续治疗。

护理:①基础护理:严密观察意识、瞳孔、生命体征、末梢循环情况,注意室温的调节及保暖,保持室内空气清新,地面、桌面、床挡每日用消毒液擦拭,每日 4次消毒房间地面,保持床单的整洁舒适,每日清扫并及时更换。每 2 h翻身叩背 1次,防止肺部感染及褥疮发生。②人工气道的护理:为保证脑组织的血液灌注量,在强心、镇静、使用血管活性药的同时采取平卧位。血压稳定后采取抬高床头 30°,以有利于肺通气。应掌握正确吸痰时机,避免频繁吸引所致渗出增加。吸痰时动作轻柔迅速,每次吸痰时间控制在 5～8 s,每次吸痰前后使用呼吸机的吸引支持,给予吸纯氧 3min。人工气道的建立,失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性的免疫保护作用,在护理工作中,严格执行无菌操作规程,使用密闭式吸痰管,减少肺部感染机会。③药物应用的护理:抢救休克时应注意液体种类,使用的先后顺序,应用时注意监测中心静脉压。肝素要按浓度匀速泵入,升压药应根据患者的血压变化随时调节。观察用药肝素使用不当可能加重出血,应用时要注意观察皮肤黏膜有无出血,穿刺后按压止血的时间要比一般患者相应延长,尤其是抽动脉血做血气分析时更要做长时间的有效压迫,以免形成血肿。使用速尿后要观察尿量变化以便了解肾脏功能。④各类导管的护理:保持各种导管的通畅,每 2 h检查 1次,防止受压、堵塞;观察各种引流液的量及性质,并详细记录,定时更换引流装置。⑤预防肾功能衰竭和感染:密切观察尿量和尿色,出现现尿量少或出入量不平衡时,要及时报告医生以便及时处理。遵医嘱在补充血容量的基础上,予以利尿处理。用药后要密切观察利尿效果并记录每小时尿量。⑥重视心理护理:羊水栓塞因病情严重,家属对突然发生的病情毫无心理准备。在治疗期间,应向家属介绍用药的意义、方法、作用以及注意事项,使家属配合完成治疗。在患者意识恢复清醒后应亲切、耐心地安慰患者,解释发病原因和已经采取的治疗措施,以取得患者的信任与合作。