葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 206例诊治体会

张东兴,刘 诗,曾远娟

(梅州市人民医院,广东梅州 514031)

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)是一种由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌引起,主要发生于婴幼儿的皮肤感染性疾病。2005～2008年,本院共收治 SSSS患儿206例。现将诊治体会分析如下。

临床资料:本组 206例,男 97例、女 109例,平均年龄 26个月,其中 3个月 ～1岁 32例,～2岁 52例,～3岁 46例,～6岁 62例,＞6岁 14例。临床表现为面部、颈部、腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处出现迅速扩散的模糊桔红色斑,有明显的皮肤触痛;在红斑基础上发生松弛性大疱、尼氏征阳性、大片表皮剥脱等;在口周、眼周有放射状裂纹。其中发热(38～40℃)178例,烫伤样水疱伴大片表皮松解 150例,尼氏征阳性192例,皮肤弥漫性红斑 49例,皮肤疼痛及触痛 42例,口周放射状裂纹 184例,眼部充血及分泌物 139例。实验室检查:WBC＞15.0×109/L 162例,C反应蛋白阳性 183例,血培养金黄色葡萄球菌阳性 72例,咽拭子培养金黄色葡萄球菌阳性 89例,眼部分泌物金黄色葡萄球菌阳性 51例。

治疗方法:患儿入院后,置于温度、湿度适宜的通风环境中,每天浸浴后更换消毒床单,及时更换尿布。使皮肤暴露,保持皮肤创面干燥并保暖。严格执行消毒隔离制度,尽量减少探视,同时全身应用抗生素。常规应用青霉素,青霉素过敏者用头孢三代或盐酸万古霉素,疗程 5～10 d。维持水和电解质平衡,记出入量,避免发生等渗性脱水;酌情输脂肪乳、复合氨基酸、血浆或丙种球蛋白。对疼痛明显及中毒症状重的患儿在应用足量抗生素的情况下短期内加用皮质类固醇激素(如地塞米松按每日 0.5～2.0mg/kg静滴)可缓解中毒症状,降低体温及非特异性抗炎;待全身皮损明显缓解后,快速减量,停药。

结果:经治疗,大部分患儿在 48 h后病情停止发展,症状减轻,皮肤潮红逐渐消失,糜烂处结痂、脱屑、痊愈。206例均治愈,住院时间 5～14 d、平均 7 d。

讨论:SSSS是一种少见且严重的急性感染性皮肤病,多发生在 1～5岁的婴儿,以全身广泛性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱、尼氏征阳性为特征。严重者并发败血症及脏器损伤,可危及生命。SSSS致病菌主要是凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组 71型金黄色葡萄球菌。婴幼儿因产生抗体的能力不足,或由于接触葡萄球菌时间短尚不能为足量抗体所保护,或肾对毒素的清除功能未发育完全,机体缺乏对毒素的免疫能力;且皮肤薄嫩,较成人易感染此病。

SSSS的治疗宜早期选用足量对金葡菌有效的抗生素,清除体内金葡菌感染灶,终止细菌毒素的产生。在足量有效抗生素治疗的同时加用糖皮质激素以有效中和表皮脱落毒素,可缓解中毒症状、降低体温,且有较强的抗炎作用,可缩短病程。但应用过程中应严格掌握剂量及时间,及早减量停用。裸露的创面按Ⅱ度烧伤处理,保持创面清洁及防水分丢失,笔者对 206例 SSSS患儿采用外用百多邦、液体石蜡、紫草油混合制剂油纱,用药后能有效防止继发感染,防止经皮肤丢失水分及营养物质,使糜烂结痂干燥愈合快,而且无不良反应。