甲型 H1N1流感 34例临床分析

张志忠,吕 楠,周荣斌

(北京军区总医院,北京 100700)

目前,甲型H 1N 1流感防控形势严峻 ,故提高早期诊断率,有助于控制疫情的蔓延,有助于减少并发症的发生。我院发热门诊在 2009年 5～10月诊断甲型 H 1N 1流感 34例。现分析报告如下。

临床资料:本组 34例,依据北京疾病控制中心(CDC)病毒核酸检测回报结果确诊。男 16例、女 18例,年龄 8～75岁、平均 23岁,19例既往身体健康,1例有慢性支气管炎病史。有 15例曾与发热伴咽痛或咳嗽患者有接触史。排除就诊前曾使用抗生素治疗的患者。临床表现:发热,其中体温37.0～38.0℃ 1例;38.1～39.0℃ 17例;39.1℃以上 16例;28例(82.35%)伴咳嗽,均无痰;26例伴咽痛或咽部不适;24例伴打喷嚏;12例伴鼻塞、流涕;11例伴乏力;11例伴头痛;7例伴关节痛;7例伴肌肉痛;7例伴恶心、腹泻;2例伴结膜炎。辅助检查:血常规示:WBC＜4.0×109/L 4例;4.0×109～10.0×109/L 29例;WBC＞10.0×109/L 1例;粒细胞百分比≤70%19例,＞70%(均小于 80%)15例;淋巴细胞百分比≥20%19例,＜20%15例。

方法:采用北京阿斯可来生物工程有限公司的甲型流感病毒检测试剂盒(胶体金法)检测甲型流感病毒,结果 28例患者甲型流感病毒检测结果阳性,甲型 H 1N1流感符合率82.35%。建议患者休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗及中医中药清热解毒治疗,确诊后建议入专科医院接受治疗,通过电话随访掌握患者病情变化及治疗效果,上述患者均无重症及死亡患者。

讨论:甲型H 1N 1流感患者为主要传染源,感染后潜伏期 2～7 d。多数患者在发病前 1 d至发病后 5～7 d或者直至症状消失前都可能排毒。年幼的儿童、免疫力低下者或者重症患者的传染期可能更长。

目前认为与季节性流感类似,甲型 H 1N 1流感主要通过感染者咳嗽和打喷嚏等产生的飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物、体液和被病毒污染的物品及环境公用设施亦可能造成传播。此外,要考虑到粪—口传播,因为许多患者有腹泻症状,可能存在粪便排毒。人群普遍易感,各年龄组人群均可发病,但以年轻人为主。本组平均年龄为 23岁;许多死亡病例也是平素健康的年轻人。本组患者中仅有 44.11%患者有明确的与发热患者的接触史,所以仅从接触史并不能确定是否是疑似甲型 H 1N 1流感病例,需进一步结合临床表现及辅助检查结果。

大多数确诊的甲型H 1N 1流感病例临床表现为热性呼吸道疾病,病程具有自限性,症状与季节性流感类似,包括发热(腋温大多≥38℃)、咳嗽但无痰或少痰、咽喉痛、流涕、头痛和肌痛。大约 17.65%的病例出现呕吐或腹泻,这些不是季节性流感的特征。少数患者有结膜炎的表现,本组患者中无重症患者,一些患者病情较重需住院,国外文献报道部分患者病情可迅速进展,来势凶猛,突然高热,体温超过 39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭及多器官功能不全或衰竭,导致死亡。

甲型H 1N 1流感病例临床表现与季节性流感类似,进一步排查需结合血常规及甲型流感病毒快速检测结果,血常规示外周血象白细胞总数一般不高或降低。本组病例中仅有1例白细胞总数大于正常值;粒细胞百分比正常或者轻度增高,本组病例中有 19例粒细胞百分比正常,15例粒细胞百分比增高,均小于 80%。甲型流感病毒快速检测主要用于对甲型流感病毒的检测,所以阴性结果对临床有进一步的指导意义,本组患者甲型 H 1N 1流感符合率 82.35%。目前检测甲型H 1N 1流感病毒主要有病毒核酸检测、抗体检测、病毒分离,但目前上述三项检查,只有在有条件的专科医院才能检测,所以临床医生掌握甲型 H 1N1流感诊断要点,对于排查甲型H 1N 1流感和诊断疑似病例都有重要意义。