综合治疗绝经妇女膝关节骨性关节炎168例

孔凡盛

(江苏省高淳县中医院骨科,江苏高淳 211300)

2001年 1月 ～2008年 12月,我们采用玻璃酸钠关节腔注射、中药四妙散加味内服、膝关节锻炼操等方法治疗绝经妇女膝关节骨性关节炎(osteal arthritis,OA)168例(234膝)取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

168例均为绝经妇女。50～59岁 92例,60～69岁 45例,70岁以上 31例。病程最短 4个月,最长的 21年,平均4年零 7个月。均符合美国风湿协会提出的“OA”临床病理学诊断标准[1]。临床症状表现为关节疼痛可伴有肿胀、弹响、活动受限可伴有膝关节周围肌肉萎缩,有时伴有关节积液,少数病例合并膝关节运动功能障碍。排除膝关节部位有皮肤病或破损,凝血机制障碍,化脓性关节炎未行治愈或治愈后 6个月以内者。

2 治疗方法

药物注射:用玻璃酸钠(施沛特山东正大福瑞达制药有限公司生产)2mL关节腔缓慢注射,拔针后被动活动患膝关节。注意勿注射到髌下脂肪垫及其他软组织当中,若不慎注入后会有明显疼痛,应调整方向后再做注射,每周 1次,5次为一疗程。

中药内服:自拟膝关节炎方。药用黄芪 50g,血竭 5g,淫羊藿 30g,葛根 10g,黄柏 15g,薏苡仁 20g,川牛膝 15g,炙甘草 5g。水煎服,每日 1剂,分两次饭后服用。

膝关节锻炼:①仰卧直腿抬举:仰卧位,放松精神,尽量伸直患侧膝关节,缓慢抬举至最高,缓慢放下,反复 30次。②仰卧蹬腿:仰卧位,屈髋屈膝,空中作蹬自行车状 30次。③坐位伸膝:坐位,膝关节屈曲 90°,双足平放地面,患足离地作缓慢伸膝,尽量伸直还原,反复 30次。3个动作反复锻炼,每次 30min或锻炼到患肢酸胀为度,每日 3次。

治疗5周后统计结果。

3 疗效标准

采用膝关节评分标准,包括 10项。①疼痛(无 30分,轻度 25分,中度 15分,重度 0分);②关节肿胀积液(无 5分,轻度 3分,重度 0分);③股四头肌萎缩(轻度 5分,中度 3分,重度 0分);④关节活动度(正常 10分,每减少 10°少 1分);⑤跛行 (无 5分 ,轻 3分,显著 0分);⑥持拐 (不需 5分 ,单拐 3分 ,双拐 0分 );⑦步行能力 (正常 20分,≥1km15分,≥500m5分,＜500m0分);⑧上下楼梯(无困难10分,轻度困难 5分,困难 0分);⑨下蹲(无困难 5分,轻度困难 3分,困难 0分);⑩跑步(无困难 5分,轻度困难 3分 ,困难 0分)。

满分 100分,按以下公式进行疗效评估[2]:疗效评分=[(治疗后总分 -治疗前总分)/治疗前总分]×100%。0为无效,1%～19%为稍好,20%～49%改善,50%～90%为明显改善,100%为恢复正常。

4 治疗结果

恢复正常 23例 23膝,明显改善 118例 157膝,改善 27例 54膝,正常及明显改善率 83.9%。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎治疗方法很多,关节镜手术、胫骨截骨、关节软骨移植及膝关节置换术为常见手术方法。玻璃酸钠关节注射可润滑关节腔,修复关节软骨,促进关节软骨愈合与再生,迅速持久缓解关节疼痛,改善关节功能。膝关节炎方有补气活血、渗湿利水、益肾壮骨功效,可消除关节肿胀积水、促进软骨修复。膝关节锻炼能恢复膝关节平衡,恢复膝关节周围肌力特别是股四头肌力量,对膝关节的运动功能起支持作用,并能减轻膝关节疼痛肿胀症状,使疗效持久。

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2000.339-342.

[2]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2003.1172.