鹿瓜多肽注射液配合理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

袁春艳

(重庆市垫江县人民医院,重庆垫江 408300)

笔者用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合理疗治疗膝关节骨性关节炎,取得较好疗效,总结如下。

1 临床资料

共 120例,均为门诊患者,随机分为两组。治疗组 60例 (90膝),男 23(33膝)例,女 37例 (57膝 );年龄最小 45岁,最大 79岁;病程最短 3个月,最长 4年,平均 2年。对照组 60例(83膝),男 26例(28膝),女 34例(55膝);年龄最小 40岁,最大 76岁,平均 60岁;病程最短 6个月,最长 4年,平均 2年。两组性别、年龄、病程比较差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

参照 1986年美国风湿病学会推荐的诊断标准[1]。①膝关节痛在就诊前 1个月内在 14天以上;②膝关节活动时有摩擦响声;③X片示膝关节骨端边缘骨赘形成;④膝关节周围有肿胀;⑤膝关节晨僵小于 30min;⑥年龄 40岁以上。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。

2 治疗方法

治疗组:①取犊鼻、足三里、血海、梁丘、阿是穴,用鹿瓜多肽注射液(黑龙江江世药业生产)1支(8mg),配 5mL注射用水,每穴注射 1m L,每天 1次;②炎症治疗机(重庆一可医疗器械有限公司生产)理疗,微热剂量,每次 20min,早晚各 1次。

对照组:取穴同治疗组,针刺,留针 40min。配合TDP照射,每天 1次。

两组均治疗 10次为一疗程,连续治疗 2个疗程,疗程间休息 3天。治疗期间注意休息,患膝保暖。

3 疗效标准

参照日本三大医学院的膝关节功能评定标准[2],主要评价内容包括疼痛、活动范围、主动伸展受限、步行能力、日常动作、关节水肿等,以积分方式评定,总分为 100分。优:总分 85分以上或提高 25分以上。良:总分 70分以上或提高 15～25分。可:总分 55分以上或提高不足 15分;差:总分低于 55分或未提高者。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组膝关节疗效比较 膝(%)

5 典型病例

王某,女,70岁,2007年 12月 10日就诊。反复右膝关节痛两年,加重 1个月。查右膝关节肿胀,肤色正常,膝关节活动时有摩擦响声,X线片关节间隙变窄,骨端边缘骨赘形成,膝关节功能评定积分 40分。诊断为膝关节骨性关节炎。经用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合炎症治疗机治疗 2个疗程,膝疼痛肿胀消失,膝关节功能评定积分 75分,但 X片示同前。随访 4个月未见复发。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎的病理为软骨分解,基质合成减少,基质蛋白水解增多以及软骨细胞凋亡。MMP家族蛋白水解酶能降解蛋白多糖和胶原,软骨病变可能与这些酶的活性有关。鹿瓜多肽注射液是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分。研究表明,鹿瓜多肽注射液能够使大鼠滑膜组织 MMP3 表达降低,使 TIMP-1表达增高,从而阻止骨关节软骨病变。骨关节软骨细胞的病变与滑膜和骨细胞中 TNFa、IL-6等炎性介质生成有关,这些因子是造成软骨破坏的主要原因,而鹿瓜多肽注射对外周血清中TNF-a、IL-6等细胞因子具有一定的调节作用,能缓解血管的增生、扩张以及关节的破坏,减少炎症细胞的侵润,减轻软骨和骨的破坏,从而阻止骨性关节炎的发病进程。另外,鹿瓜多肽注射含有多种游离氨基酸及有机钙、磷离子,可改变骨密度。炎症治疗机的作用是扩张血管、改善局部组织微循环和营养代谢,改变细胞膜通透性、提高病灶组织的 pH值,减轻或解除组织酸中毒,降低组织液中 K+浓度、促进水肿消退。促进异常增生组织中胶原纤维的断裂、分解和吸收,使慢性炎症造成的硬化组织脱水、萎缩、软化。降低神经末稍的兴奋性、松弛痉挛肌肉以解痉止痛。两法合用,疗效更好。

[1]曾庆徐,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志,1998,18(2):108.

[2]张光铂,李中实.膝关节功能评定[J].中国康复医学杂志,1991;6(2):80.