四合汤治疗胃脘痛 57例

2010-04-13张安国

实用中医药杂志 2010年1期

关键词：疏肝解郁浅表性胃脘

张安国

（重庆市涪陵区蔺市中心卫生院中医科,重庆涪陵 408118）

四合汤治疗胃脘痛 57例

张安国

（重庆市涪陵区蔺市中心卫生院中医科,重庆涪陵 408118）

2001～2005年,笔者用四合汤治疗胃脘痛取得较满意疗效,总结如下。

1 临床资料

共57例 ,男26例 ,女31例 ;年龄 27～ 74岁 ,平均 49.1岁;病程最短半年,最长12年,平均7年;经胃镜检查证实为慢性浅表性胃炎30例,胃溃疡7例,十二指肠溃疡14例,慢性萎缩性胃炎6例。临床表现有不同程度的胃脘疼痛,上腹胀满,嗳气吞酸,纳谷不香等。均符合《中医内科学》[1]诊断标准。

2 治疗方法

四合汤由柴胡疏肝散、金铃子散、丹参饮、失笑散组合而成。药用柴胡15g,白芍15g,枳壳15g,川芎12g,香附12g,陈皮 9g,丹参20g,檀香15g（后下）,砂仁10g,炒蒲黄12g（包煎）,五灵脂12g,蒲公英15g、甘草6g。纳差加白术、鸡内金、焦三仙,冒酸打嗝加半夏、乌贼骨、瓦楞子,胁痛加青皮、佛手,舌红少苔、胃阴虚者加麦冬、石斛,大便秘结加大黄。日1剂,水煎分3次服。服药期间停服其他治疗胃病中西药物,忌食辛辣刺激之品及生、冷、硬食物。15天为一疗程,每周随访1次。治疗1～3个疗程。

3 疗效标准

治愈：临床症状消失,胃镜检查胃黏膜基本恢复正常或充血水肿、糜烂消失。显效：临床症状基本消失,胃镜下胃黏膜仍有轻度充血水肿。有效：临床症状减轻,胃镜象基本无改变。无效：临床症状及胃镜象均无改变。

4 治疗结果

治愈 24例,占42.0%;显效12例 ,占 21.1%;有效12例,占 21.1%;无效9例,占 15.8%。总有效率 84.2%。

5 典型病例

文某,男42岁,2002年4月17日初诊。胃脘部胀痛反复发作3年,加重半个月。服西药阿莫西林、丽珠得乐、奥美拉唑等未效。诊见胃脘部隐隐胀痛,时有嗳气,吞酸,纳谷不香,二便调,睡眠正常,舌质红苔薄黄,脉沉弦有力。胃镜检查显示十二指肠溃疡,慢性浅表性胃炎。Hp（++）。中医诊断为胃脘痛。辨为肝郁气滞,肝气犯胃,气滞血瘀。治宜疏肝解郁,化瘀和胃,佐以制酸止痛。方用四合汤加减。柴胡12g,白芍20g,枳壳12g,川芎12g,丹参20g,檀香12g（后下）,砂仁10g,醋延胡索20g,炒川楝子6g,炒蒲黄 15g（布包煎）,五灵脂12g,乌贼骨20g,煅瓦楞子15g,蒲公英 20g,青皮 12g,甘草 6g。日1剂 ,水煎分 3次服。1周后随访,胃脘痛、嗳气吞酸等明显减轻。再服1周,症状基本消失,食纳亦恢复正常。嘱继续服药 1月。后胃镜复查慢性浅表性胃炎轻度,Hp（-）。