Meek植皮术用于特大面积烧伤患者疗效观察

苏永涛，隋 颖，赵继东，牛先明，王春雷

(齐鲁石化医院集团中心医院，山东 淄博 255400)

Meek植皮术是一种新型机械化微型皮片移植技术，可以以1∶4、1∶6或1∶9比例扩大移植自体皮封闭创面［1］。2008年4月 ～2010年5月，我们对12例特大面积烧伤患者应用Meek植皮技术治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 24例特大面积烧伤患者，男19例，女5例;年龄20～67岁、平均42.1岁。致伤原因:火焰烧伤12例，化学品烧伤7例，热液烫伤4例，电烧伤1例。烧伤面积(79.3±3.1)%TBSA，创面以深Ⅱ～Ⅲ度为主。入院时患者均伴休克，15例伴吸入性损伤。伤后至入院时间(5.7±1.3)h。将患者随机分为观察组和对照组各12例，两组一般资料及病情有可比性。

1.2 治疗方法 入院后立即给予深静脉置管系统补液抗休克，创面予彻底清创加生物敷料覆盖。观察组行Meek植皮术:使用电动取皮刀切取自体皮片(大小为3 mm×3 mm)，以真皮面朝上贴于42 mm ×42 mm的软木盘上，置于Meek专用切割机中，经纵横两次切割可形成边长均为3 mm的微型皮片，然后以专用胶水喷洒微型皮片的表皮面，待干燥后将其粘在能使皮片拓展的双褶聚酰胺薄纱上;将皱薄纱展开，贴附于已切削痂并止血的创面上，加压包扎;植皮扩大倍数为1∶6和1∶9，关节等部位为1∶4。术后2～3 d首次更换敷料，若无感染迹象可在术后4～5 d换药。如皱薄纱与创面黏附紧密，应予以保留，若皱薄纱下有积液或积脓则剪除此处薄纱，皮片融合后揭除薄纱用纳米银敷料包扎。对照组采用微粒皮联合大张异体皮移植术:皮片扩大倍数为1∶10 ～15，具体操作参照文献［2］，术后创面换药同观察组。术后两组均应用1～2种抗生素预防感染，并给予乌司他丁4～5 d，适量肠内、外营养，同时注意保护胃肠和心、肝、肺、肾等重要脏器。观察术后7 d移植皮片成活率(以移植皮片与创面基底血管沟通、颜色转红为皮片成活，计算公式为:植皮区愈合面积/植皮区面积 ×100%［3］)、皮片融合时间(所植皮片成活后扩散成片无残留创面所需时间)、全身创面愈合时间、患者痊愈出院时每1%烧伤面积治疗费用。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据分析，结果以表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组移植皮片 7 d成活率为90.32% ±4.78%，皮片融合时间为(11.52 ±3.02)d，全身创面愈合时间为(43.81 ±10.42)d，1%烧伤面积治疗费为(4813.28 ± 432.40)元;对照组分别为76.32%±10.29%、(19.34 ± 5.12)d、(49.14 ± 15.43)d、(6347.36 ±633.52)元，两组比较 P 均 ＜0.05。观察组4例随访3～15个月，平均5.6个月;创面瘢痕增生，但较平整一致，新生上皮耐磨性尚可，大关节功能良好。对照组3例获随访3～15个月，平均6.2个月;创面瘢痕增生较观察组严重，高低不平，新生上皮较薄、耐磨性差，部分大关节功能畸形。

3 讨论

微粒皮移植术是治疗特大面积烧伤的传统治疗方法，其技术成熟，自体皮扩大倍数大，但皮片成活率不尽人意，且抗感染能力差，愈后疤痕明显;Meek植皮术近年来用于临床，与微粒皮移植术相比越来越显示出其优势［1］:①自体皮大倍数比最大为1∶9，虽较微粒皮移植法的1∶10～1∶15小，但微粒皮法可能出现1/6的皮粒表皮面朝向创面而失去活力、4/6的皮粒侧面朝向有血供创面，影响皮片成活，而Meek植皮法不会出现该错误朝向，因此实际上Meek植皮法成活率高。②采用的皮片大小为3 mm×3 mm(微粒皮移植法皮片均小于1 mm×1 mm，容易被创面细菌侵蚀)，皮片成活率高，移植皮片融合时间和全身创面愈合时间短。③皮片均为等距离排放，愈合后形成的瘢痕牵拉力相互抵消，因此瘢痕较微粒移植术平整。客观上缩短了住院时间，可为患者节省费用。④皮片愈合质量高，愈合疤痕较小，美容效果更好［4，5］，后期行二期整形的可能性降低，康复费用低。本研究中观察组移植皮片7 d成活率显著高于对照组，皮片融合时间和全身创面愈合时间较对照组明显缩短，患者出院时1%烧伤面积治疗费用亦低于对照组。

综上所述，微粒皮植皮法需要异体皮作载体，皮源较少，价格昂贵，且皮片愈合质量较差，成活率相对偏低，疤痕较多，手术次数及愈后二期手术的费用均较高。Meek植皮法很好的解决了以上问题，是大面积烧伤治疗和植皮技术史上的一次革命。

［1］徐庆连，蔡晨，余又新，等.Meek植皮法治疗特大面积烧伤［J］.中国修复重建外科杂志，2010，26(6):106-108.

［2］Kreis RW，Mackie DP，Hermans RR，et al.Expansion techniques forskin grafts:comparison between mesh and Meek island(sandwich-)grafts［J］.Burns，1994，20(Suppl 1):39-42.

［3］盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学［M］.北京:科学技术出版社，2000:366-367.

［4］王志远，何彩萍，罗小林，等.Meek植皮技术的临床应用［J］.南方医科大学学报，2006，26(5):678-682.

［5］潘彩清，陈茜茜，林玮，等.大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗［J］.上海交通大学学报(医学版)，2009，29(9):1133-1134.