船载医院模块训练中的护理流程

胡 敏，赵淑兰，边立红，张海生，时春华

船载医院模块是由集装箱改装的战时医院船，负责海战时成批伤病员的救治和护理，主要分为三个医护组，分别收治烧伤、休克及各类战伤伤员，由于船载医院模块床位多、医护人员配置少，在训练中要树立“高效、快捷”的救治原则，突破平时工作流程，一切以战时需要为目的，不断优化医护工作流程，去除医护操作的无效劳动和薄弱环节，在训练中尽量做到标准化、程序化、规范化，现将各病室的护理工作流程探讨如下。

1 医护组设置及主要救治任务

医护组分三个组：医护一组配置医疗组长1名，军医5名，护士长1名，护士5名，医护二组配置医疗组长1名，军医5名，护士长1名，护士5名，医护三组配置医疗组长1名，军医4名，护士长1名，护士4名。医护一组床位30余张，配有烧伤病房及监护病房，主要收治烧伤及重度休克伤员；医护二组60余张床，配有隔离病房及重伤病房，主要收治需要隔离的伤员及休克等伤病员；医护三组床位100余张床，主要收治需专科治疗及中、轻度伤病员及等待后送的伤员。

2 主要病室的护理流程

2.1 烧伤病房护理流程 烧伤病房收治烧伤伤员，遵循烧伤救治的基本环节是防治休克、感染、尽早封闭创面和防治内脏并发症。①战时烧伤按轻、中、重、特重四度分类，轻、中度烧伤伤员安置在轻伤区，重、特重烧伤伤员安置在重伤区；②由主治医师、责任护士、2名担架员将患者搬移至床上、取合适体位，做简单卫生整顿，去除污染的衣服及敷料；③建立2条或2条以上静脉通道，尽可能使用静脉留置针，必要时深静脉置管，保持输液通畅，快速输注平衡盐溶液，尽快纠正休克；④对有吸入性损伤或面部、颈部烧伤有窒息危险者，立即配合医师进行气管插管或气管切开的准备，立即给予吸氧；⑤根据烧伤创面不同，协助配合医师进行清创处理，妥善固定包扎，创面感染者，做暴露疗法，和半暴露疗法，必要时留创面分泌物培养；⑥给予伤员心理护理、多安慰体贴患者，动作需娴熟、敏捷、镇定，鼓励伤病员树立起战胜病痛的信心，必要时给予镇静、镇疼药；⑦定时翻身：在病情允许的情况下，翻身1次/2～4 h，翻身时注意创面不要污染，建立翻身卡并做好记录，对环形烧伤患者，应卧翻身床；⑧加强尿管的护理：保持尿管固定通畅，观察尿量、尿液颜色及性质；⑨加强胃管的护理：保持胃管通畅，适当给予胃肠减压，避免胃肠胀气，防止出现应激性溃疡等并发症，待病情稳定后可进行鼻饲，给予合理的营养性流质饮食，以改善营养状况、提高机体抗病能力；⑩鼓励患者尽早进行主动或被动运动，维护伤者关节的功能尽早恢复。

2．2 隔离病房的护理流程 具有传染性疾病伤员收治在隔离病房。①一旦确诊为患有传染性疾病，应通过分类后送组将伤员后送到具有隔离病房的医疗组；②接诊护士根据传染病的类型和传播途径及传染性强弱收治在不同的隔离舱室，烈性传染病应严格隔离；③化学毒剂皮肤污染应迅速进行卫生整顿，清洗污染皮肤，根据不同的化学毒剂使用不同的洗消液，剪掉或脱掉污染的衣物，若经消化道污染应及时给予催吐、导泻；④生物武器伤有病毒、细菌、衣原体、立克次体、真菌和毒素六大类，及时进行病原体的检验，明确诊断，根据不同的病种采取相应的隔离措施；⑤护士应热情接待伤者，向伤员介绍有关制度，如消毒隔离制度、活动范围规定等，并通知医师；⑥立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极进行抢救；⑦遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧；⑧做好心理护理，消除伤员顾虑与急躁情绪，积极配合治疗；⑨做好卫生宣教，按不同病种，向患者讲解预防传染病的卫生知识；⑩认真及时的做好各种记录，填写传染病报告卡并及时报告指挥组；⑾做好自身防护，预防交叉感染，防止病菌扩散；⑿伤员转送后对床单位及舱室进行终末处理，对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出舱室。

2.3 重症监护病房的护理流程 主要收治重度休克、随时有生命危险需紧急处置者。①迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其它血制品；②连接心电监护，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，开始测生命体征1次/15～30 min，病情稳定后可改为1次/1～2 h，必要时监测中心静脉压，准确记录尿液的颜色、性质及量；③给予氧气吸入，密切观察氧饱和度的变化，观察患者面色、口唇、指甲的颜色变化；④遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且意识恍惚，四肢厥冷，失血性休克加重时，应迅速补充血容量；⑤及时查找休克原因，检查伤口，并及早发现有无合并内脏破裂发生，同时临时结扎肢体出血部位；⑥保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时做好气管插管或气管切开准备；⑦准备好各种抢救器械及药品：如呼吸机、除颤仪、吸痰器等随时做好心肺复苏的准备；⑧需要紧急手术的伤员须尽快做好术前准备，及时与相关科室取得联系，做好转送准备；⑨做好抢救记录。

3 讨论

船载医院模块上人力、物品配置有限，而伤病员呈现大批量、病情重、救治难等特点，故而快救、快治、便捷、省力等为医院船救治的首要要求及原则[1]。通过对特殊病房护理流程的设计优化，规范了流程，提高了护理工作效率，医护人员战伤救治能力也得到提高，同时要求护士要加强战伤救治特点的学习培训，不断完善护理流程，为完成未来海战伤的救护做好充分的准备。

[1]霍 焱，张恩华，张永文.海战时医院船烧伤病房护理流程[J].解放军护理杂志，2005，22(2)：88-89.