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右上颌窦囊肿并韦荣球菌感染引发脓毒血症1例

2010-04-13红,崔

实用医药杂志 2010年10期
关键词:厌氧菌硝唑脓液

张 红,崔 霞

患者,男,20岁。入院时间2007-08-27。自述于6个月前发现右上后牙颊侧牙龈有一小瘘口,挤压有脓液溢出,疼痛不明显,全身无不适感。于3个月前行4┼拔除术,术后右上后牙颊侧牙龈小瘘口处仍有脓液溢出。查体一般情况好,营养欠佳。专科情况:颌面部对称,张闭口正常,颌下腺及腮腺分泌正常,4┼缺失,6┼无龋无松动,7┼颊侧牙龈挤压弹性感有灰褐色脓液溢出,恶臭。拍片示:7┼远中根尖1/3处可见一牙齿埋伏,血常规及凝血五项正常。CT示:右侧上颌窦外侧壁骨质变薄,窦腔内充满软组织密度影,其中可见一类似牙齿状高密度病灶,右侧上齿槽骨可见部分破坏,右侧颌面部皮下软组织肿胀,可见片状低密度影。初诊:右上颌窦囊肿并感染,7┼牙周病,8┼埋伏牙。给予青霉素、甲硝唑、维生素C静脉滴注,入院第2天病灶穿刺抽出3 ml脓液,第3天面部逐渐肿胀,病灶引出8 ml脓液,有奇臭,改用阿奇霉素及奥硝唑治疗,第4天颌面部肿胀加重,张闭口困难,行上颌窦穿刺,颊部切开引流,抽出25 ml奇臭脓液,改用克林霉素治疗,第5天体温上升,脉搏呼吸增快,右侧面颊、上唇及颌下明显肿胀,右眼外背部结合膜充血,右颌下淋巴结肿大、质硬,有压痛,头痛并伴有全身症状,WBC 18.4×109/L,脓液细菌培养出韦荣厌氧球菌,即改用去甲万古霉素、奥硝唑、头孢曲松钠、丙种球蛋白等全身支持治疗,病灶引流,局部低流量给氧。第8天体温下降,面部肿胀减轻,入院第17天面部完全消肿,患者痊愈。

韦荣球菌是人体内正常寄生菌群中的厌氧菌,是口腔、肠道菌库的常驻菌,形状小,直径0.3~0.5 μm,革兰染色阳性,无牙胞,无荚膜,呈双球状排列,血琼脂培养生长良好,能产生含脂多糖的内毒素,有抗原性,致病力弱。韦荣球菌缺乏葡萄糖和果糖激酶,只能利用其它菌的乳酸、琥珀酸为能源营养寄生存活菌,因此病灶组织感染多为混合感染。厌氧菌数量大,分布于人体每个部位,在口腔内感染、呼吸道感染中大部分为厌氧菌感染,在肠穿孔、胆系感染、盆腔及外生殖器感染、糖尿病足、晚期肿瘤放疗化疗后发热、肾移植、骨髓移植排异期后发热、深部脓肿等,疑似细菌感染,培养无需氧菌生长时,多半是厌氧菌混合感染。建议做脓汁涂片,如能看到多形态、不同染色的细菌,再进行厌氧菌培养,进行抗厌氧菌治疗可提高感染病的治愈率。

厌氧菌感染的治疗及诊断与需氧菌各异,在厌氧菌感染较重时可采用降阶梯抗感染治疗,免疫支持,病灶切开、引流,局部给氧等,可达到事半功倍的效果。

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