右上颌窦囊肿并韦荣球菌感染引发脓毒血症1例

张 红，崔 霞

患者，男，20岁。入院时间2007-08-27。自述于6个月前发现右上后牙颊侧牙龈有一小瘘口，挤压有脓液溢出，疼痛不明显，全身无不适感。于3个月前行4┼拔除术，术后右上后牙颊侧牙龈小瘘口处仍有脓液溢出。查体一般情况好，营养欠佳。专科情况：颌面部对称，张闭口正常，颌下腺及腮腺分泌正常，4┼缺失，6┼无龋无松动，7┼颊侧牙龈挤压弹性感有灰褐色脓液溢出，恶臭。拍片示：7┼远中根尖1/3处可见一牙齿埋伏，血常规及凝血五项正常。CT示：右侧上颌窦外侧壁骨质变薄，窦腔内充满软组织密度影，其中可见一类似牙齿状高密度病灶，右侧上齿槽骨可见部分破坏，右侧颌面部皮下软组织肿胀，可见片状低密度影。初诊：右上颌窦囊肿并感染，7┼牙周病，8┼埋伏牙。给予青霉素、甲硝唑、维生素C静脉滴注，入院第2天病灶穿刺抽出3 ml脓液，第3天面部逐渐肿胀，病灶引出8 ml脓液，有奇臭，改用阿奇霉素及奥硝唑治疗，第4天颌面部肿胀加重，张闭口困难，行上颌窦穿刺，颊部切开引流，抽出25 ml奇臭脓液，改用克林霉素治疗，第5天体温上升，脉搏呼吸增快，右侧面颊、上唇及颌下明显肿胀，右眼外背部结合膜充血，右颌下淋巴结肿大、质硬，有压痛，头痛并伴有全身症状，WBC 18.4×109/L，脓液细菌培养出韦荣厌氧球菌,即改用去甲万古霉素、奥硝唑、头孢曲松钠、丙种球蛋白等全身支持治疗，病灶引流，局部低流量给氧。第8天体温下降，面部肿胀减轻，入院第17天面部完全消肿，患者痊愈。

韦荣球菌是人体内正常寄生菌群中的厌氧菌，是口腔、肠道菌库的常驻菌，形状小，直径0.3～0.5 μm，革兰染色阳性，无牙胞，无荚膜，呈双球状排列，血琼脂培养生长良好，能产生含脂多糖的内毒素，有抗原性，致病力弱。韦荣球菌缺乏葡萄糖和果糖激酶，只能利用其它菌的乳酸、琥珀酸为能源营养寄生存活菌，因此病灶组织感染多为混合感染。厌氧菌数量大，分布于人体每个部位，在口腔内感染、呼吸道感染中大部分为厌氧菌感染，在肠穿孔、胆系感染、盆腔及外生殖器感染、糖尿病足、晚期肿瘤放疗化疗后发热、肾移植、骨髓移植排异期后发热、深部脓肿等，疑似细菌感染,培养无需氧菌生长时，多半是厌氧菌混合感染。建议做脓汁涂片，如能看到多形态、不同染色的细菌，再进行厌氧菌培养，进行抗厌氧菌治疗可提高感染病的治愈率。

厌氧菌感染的治疗及诊断与需氧菌各异，在厌氧菌感染较重时可采用降阶梯抗感染治疗，免疫支持，病灶切开、引流，局部给氧等，可达到事半功倍的效果。