男性患者冠状动脉造影特征及危险因素

李作成,赵 佳 ,丛洪良

(天津市胸科医院,天津 300051)

当今冠心病是人类健康的第一大杀手,以往对男性冠状动脉造影特点较少关注。我们分析了男性和女性的危险因素及冠状动脉造影结果,对不同性别患者预防冠心病提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2006年 8月 ～2009年2月在我院拟诊冠心病行冠状动脉造影检查的患者共12 294例进行回顾性分析,根据性别分为男性组(A组)7 102例和女性组(B组)5 192例,B组均为绝经后女性。

1.2 研究方法 采集冠心病主要危险因素病史,包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟史及冠心病家族史。有规律吸烟史、目前正在吸烟或既往有规律吸烟史但现在已戒烟 ＜20 a均视为吸烟。冠心病家族史指一级亲属(男 ＜55岁,女 ＜65岁)患心脏病。所有患者在入院 5～12 d行冠状动脉造影检查。造影结果分析:冠状动脉狭窄≥50%为冠心病(不包括冠状动脉造影阴性的因冠状动脉痉挛和微血管病变引起的冠心病)。累计前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠(RCA)中的任 1支、2支或 3支分别作为单支、双支和三支病变组。左主干有病变的,无论 LAD、LCX有无病变,均为双支病变组,合并RCA病变的归为三支病变组。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件,计量资料用±s表示,计数资料用百分率表示,采用±s检验,率的比较用 χ2检验,Logistic回归分析处理相关资料,以 P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 A、B组年龄分别为(58.01±10.55)、(60.43±8.75)岁,A组年龄低于 B组(P＜0.01)。A组吸烟率高于 B组(P＜0.01),B组合并糖尿病和高脂血症者多于 A组(P＜0.05)。

2.2 冠状动脉造影结果 A组冠状动脉造影结果阳性率为 78.54%(5 578/7 102),B组为 60.21%(3 126/5 192),A组冠状动脉造影结果阳性率高于B组(P＜0.01)。A组单支、双支、三支血管病变阳性率分别为 36.47%、15.88%、26.19%,B组分别为33.36%、11.81%、15.04%,A组单支、双支 、三支病变阳性率均高于 B组(P＜0.01)。

2.3 危险因素与冠状动脉病变支数相关性分析随冠状动脉病变严重程度增加,A、B组患者年龄逐渐增高,高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史及吸烟者所占比例均增加(P＜0.01)。

3 讨论

本研究发现,男性冠心病患者冠状动脉造影的阳性率高于女性,且男性冠状动脉病变多为多支血管病变,随年龄增加男性的冠状动脉病变一般较重。女性绝经前冠心病发病率为 1‰,围绝经期为 4‰,绝经后及老年期发病率与同龄男性相同,且冠状动脉病变明显加重,提示雌激素在女性冠心病的发生发展中起着特殊的作用[1,2]。雌激素通过多种途径稳定血管内皮功能,抑制腺细胞集聚,抑制应激及机械损伤血管内膜增殖,减少胶原蛋白和弹性蛋白的生成,起到抑制动脉粥样硬化的作用。男性因缺少雌激素的保护作用,冠状动脉病变的程度随年龄增加而加重[3]。

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及冠心病家族史是明确的冠心病危险因素。本研究发现,不同性别人群冠心病的危险因素各不相同,在高血压和冠心病家族史上并无差异,男性多具有吸烟的生活习惯,而女性多合并糖尿病和高脂血症。吸烟是男性患者的重要危险因素,应该得到重视。吸烟可导致血管内皮细胞结构的改变[4]和内皮细胞 NO依赖的舒张功能障碍、中膜平滑肌细胞增生,增加血小板黏附,影响脂代谢,最终导致动脉硬化形成[5]。吸烟是冠心病发病率上升的强大预测因素,长期吸烟使冠心病病死率上升为 20% ～70%[6]。糖尿病和高脂血症是公认的危险因素。高血糖可直接引起血管损伤,内皮功能受损,血小板在内皮上黏附、聚集增加。糖基化和氧化反应异常使内皮增生,内皮下纤维化,细胞外基质沉积,内源性舒血管物质产生减少或活性降低,收缩血管物质增加,微循环障碍,致高凝、高黏、血栓形成而促进动脉粥样硬化的发生发展。高甘油三酯血症对心血管危险性男性增加 30%,女性增加约75%[7]。高水平的甘油三酯一方面直接参与动脉粥样硬化的形成,另一方面使低密度脂蛋白胆固醇变小,粥样硬化作用变强,并且形成血液的高凝状态,使冠心病危险性升高。

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