国产与进口可吸收螺钉固定术治疗髋关节后脱位伴股骨头骨折疗效比较

常文国

(唐山海港开发区医院,河北唐山 063600)

髋关节后脱位伴股骨头骨折是一种高能量损伤,其治疗多以手术切开内固定复位为主。2003年1月 ～2006年 3月,我们观察了国产与进口可吸收螺钉固定治疗髋关节后脱位伴股骨头骨折的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 髋关节后脱位伴股骨头骨折患者21例,男 10例 ,女 11例；年龄 23～ 60(37.2±4.2)岁,受伤至手术时间 12 h～10 d。其中车祸伤 11例,高处坠落伤 5例,重物砸伤 3例,合并颅脑损伤8例,胸、腹部损伤各 5例,胫腓骨骨折 9例,坐骨神经损伤 4例。股骨头骨折按 Pipkin[1]创伤分型为Ⅰ型[股骨头中央凹尾端(非负重区)骨折]4例,Ⅱ型[股骨头中央凹头端(负重区)骨折]12例,Ⅲ型[伴股骨颈骨折的Ⅰ型或Ⅱ型骨折]4例,Ⅳ型[伴有髋臼骨折的Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型骨折]3例。将 21例患者随机分为国产组 11例和进口组 10例,两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用全麻或硬腰联合麻醉,行可吸收螺钉内固定术:患者取侧卧位,采用髋后外侧入路,对于合并复杂髋臼骨折者采用联合入路固定髋臼骨折。后侧入路显露髋关节,屈膝、屈髋,并内旋髋关节使之脱位,取出骨折块,小碎片去除,大的骨折块给予解剖复位后国产组与进口组分别采用国产或进口可吸收螺钉固定,钉尾部均埋于软骨面以下,以保持股骨头关节面平滑,一般至少置入 2枚可吸收螺钉,并导入可吸收线“u”形结扎固定。合并股骨颈骨折者用钛质空心钉内固定；合并髋臼骨折者采用重建钛板固定髋臼。术后两组均常规置引流管,使用抗生素3～7 d,术后第 2天开始应用低分子肝素钠,预防下肢深静脉血栓形成,并鼓励患者术后 3周内仅行股四头肌舒缩功能锻炼,3周后不负重髋关节功能锻炼,3个月后根据复查影像学资料决定部分负重,6个月后完全负重。

1.3 疗效判定 根据 Epstein四级法[2]评定疗效:优:髋关节活动不受限,无疼痛,X线片示髋关节间隙正常,无关节融合,无骨赘,无软组织骨化；良:无疼痛,轻度跛行,髋关节活动至少保留正常的 75%,X线片示髋关节位置良好,关节间隙狭窄、骨量丢失、骨赘形成、关节囊钙化均较轻；可:髋关节疼痛,活动受限,X线片示股骨头与髋臼关系正常,股骨头斑片状阴影,有一定程度的骨赘形成,中等程度的软组织钙化、股骨头的软骨下骨塌陷；差:患髋关节疼痛及功能障碍,髋关节内收挛缩,可出现再脱位,X线片示髋关节间隙明显狭窄,股骨头密度增加,软骨下囊性变,股骨头畸形,骨赘增生明显,髋臼硬化。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件,计量数据用±s表示,采用t检验和χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 两组骨折均获解剖复位,术后随访8～48(27.2±6.5)个月。国产组优 3例,良 4例,中2例,差 2例,优良率为 63.6%；对照组分别为 4、3、2、1例和 70.0%,两组优良率比较 P＞0.05。

2.2 并发症 两组术后均未出现下肢深静脉血栓形成、深部感染和褥疮等并发症,亦未出现可吸收螺钉断裂及异物反应现象。国产组发生创伤性关节炎2例,股骨头坏死 2例,髋周异位骨化 1例,并发症发生率为 23.8%；对照组分别为 1、1、0例和20.0%,两组并发症发生率比较 P＞0.05。

3 讨论

髋关节后脱位伴股骨头骨折是一种特殊形式的关节内骨折,常由强大暴力所致,是一种高能量损伤[3]。临床研究认为其发生机制是由于髋臼后壁对股骨头的剪力引起,集中于股骨头部的强大力量与髋臼后壁撞击,导致股骨头骨折的发生,暴力过大,还可同时发生股骨颈骨折[4]。创伤瞬间屈髋 ＞60°时,因股骨头局部与髋臼后壁接触面较小,除发生股骨头骨折外,可伴有髋关节后脱位；＜60°时股骨头与髋臼后壁接触较多,除可发生股骨头骨折、后脱位外,还可导致髋臼骨折。其治疗目标是解剖复位,最大限度恢复关节功能。目前临床对其多采取切开复位内固定治疗,且疗效较好。国产与进口螺钉的材料、构造基本相同,但后者价格明显高于前者,一定程度上限制了其应用。目前多数学者认为国产可吸收螺钉也是较理想的内固定物[5]。本研究两组优良率及并发症发生率均无显著差异,证实国产可吸收螺钉的疗效同样可靠,亦比较安全。

我们体会,手术过程中不管应用何种吸收螺钉,均应注意以下问题:①术中钻孔和丝攻深度应大于螺钉长度,同时每次钻孔或丝攻后都要将钉道冲洗干净,否则残留的骨屑可阻碍螺钉进入骨道,从而增加拧入阻力,导致螺钉断裂；②股骨头骨折为关节内骨折,固定时可吸收螺钉帽应达到软骨下面,这样有利于软骨缺损的修复。

总之,国产可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位伴股骨头骨折疗效可靠,安全性高,价格低廉,值得借鉴。

[1]林文琛,许耀明.股骨头骨折合并髋关节后脱位 13例疗效分析[J].福建医药,2008,30(6):47-48.

[2]刘全喜,王金光,吕宏乐,等.髋关节后脱位合并股骨头骨折 21例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(22):5391-5392.

[3]Sahin V,Karakas ES,Aksu S,et al.Traumatic dislocation and fracture-dislocation of the hip:a long-term follow-up study[J].J Trauma,2003,54(3):520-529.

[4]黄伟明,许树柴,万豫尧,等.应用微型钛合金螺钉内固定治疗髋关节后脱位股骨头骨折疗效观察[J].国际医药卫生导报,2008,14(6):36-37.

[5]姜红江,黄相杰,王玉林,等.国产可吸收钉治疗股骨头骨折的实验研究及临床评价[J].中国矫形外科杂志,2005,13(6):447-449.