椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱 46例护理体会

李 文

(海南医学院附属医院,海口 570102)

2004年 5月 ～2009年 5月,我们采用椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱患者46例,取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。

临床资料:腰椎滑脱患者 46例,男 31例,女 15例；年龄37～66岁,平均 51岁；病程 10个月 ～4 a,平均 25个月。滑脱程度:Ⅱ°37例,Ⅲ°9例；合并原发性高血压 6例,糖尿病5例。临床表现为明显的腰背痛,并伴有一侧或双侧下肢放射痛,均有跛行或间歇跛行,术前均无大小便障碍。患者曾接受过保守治疗无明显疗效,所有患者均在硬外麻下行椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨术。术后X线示滑脱部分复位 1例,余完全复位。出现脑脊液漏 3例。随访 5～36个月,平均 28个月。无一例出现神经根和马尾神经损伤等并发症。植骨密度随术后时间的延长而加深,无假关节形成,随访期间无钉棒折断,无复位丢失,无护理并发症。

术前护理:①心理护理:因患者病程较长,都是经过严格的保守治疗无效,且反复发作,易出现各种各样的情绪反应。应主动与患者交谈,介绍相关知识及治疗方案,缓解其心理压力。②疼痛的护理:指导患者卧床休息,减少行走、活动,观察疼痛的部位、性质及频率并做好记录,利用垫枕帮助患者调整舒适的体位。③康复训练:指导患者在不引起疼痛加重的前提下进行双下肢各关节的伸屈运动、床上大小便训练及缩唇腹式呼吸训练。④术前准备:做好各种常规检查及术区皮肤的准备,积极治疗合并的内科系统疾病,对患者进行血压、血糖监测和饮食控制。

术后护理:①体位的护理:术后平卧 4～6 h压迫止血,以免过早活动引起活动性出血,待血压、脉搏平稳后进行轴向翻身,可采取左侧 30°—平卧—右侧 30°的方法,每 2 h更换体位 1次。②伤口观察与引流管的护理:密切观察切口渗血情况；妥善固定引流管,防止扭曲、受压、阻塞、脱出,严密观察引流液颜色、性质和量,保持引流通畅,更换负压袋时严格遵守无菌技术操作。如果第 1日引流量超过 400～500 ml,且患者全身症状有改变,呼吸快、血压下降者及时报告医生进行处理。如发现引流量多且稀薄、色淡红时,应考虑有硬膜破裂、脑脊液外漏可能,应立即停止负压引流,采取头低脚高位,观察患者有无恶心、头痛、发热等症状,监测体温、血压、电解质,遵医嘱补液等。本组病例出现脑脊液漏 3例,经以上处理后恢复。③神经功能观察:麻醉清醒后应密切观察足趾、双下肢是否活动自如,有无活动受限、麻木,皮肤深浅感觉、大小便功能是否有障碍。部分患者术后 1～3 d诉下肢酸胀、痛、麻等不适,对此应及时进行疏导,耐心解释原因,遵医嘱用药。应协助其取舒适的卧位,轻轻拍打或按摩下肢以分散注意力减轻疼痛。④功能锻炼:尽早行直腿抬高训练,训练时一定要伸直膝关节,保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连。切口拆线后开始进行腰背肌锻炼,训练时要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂,先从 5点式开始,1周后进行 3点式、飞燕式训练,活动量根据患者耐受能力而定,以患者不感到疲劳为原则。

出院指导:出院患者应强调腰背肌锻炼,增加脊柱稳定性。每月复查X线,6个月内佩戴腰围支具,避免弯腰、负重、提重物等重体力活动。