特布他林与布地奈德雾化吸入用于 AECOPD 40例疗效观察

傅佩芳,李 明,颜正茂

(上海市第十人民医院,上海 200072)

慢性阻塞性肺病(COPD)病情易反复发作,反复感染、缺氧可导致肺功能及全身损害,尤其是病情急性加重期对肺功能损害更为突出。2008年 3月 ～2009年 2月,我们对 40例 COPD急性加重期(AECOPD)患者行特布他林和布地奈德雾化混悬液雾化吸入,探讨其对 AECOPD患者肺功能的影响。

资料与方法:选择我院收治的 AECOPD患者 40例,男27例,女 13例；年龄 59～85(67.0±14.5)岁。均表现为COPD症状加重,符合中华医学会呼吸病学会 AECOPD诊治规范(2007年修订版)的诊断及分期标准。均予吸氧、抗感染、化痰平喘等常规治疗,予硫酸特布他林和布地奈德混悬液(含硫酸特布他林 0.25 mg、布地奈德 1 mg)雾化吸入,2次/d,疗程 7d。采用电子肺功能监测仪分别于治疗前,治疗第 3、7天测定最大呼气峰流速(PEF)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)。统计学处理采用 SPSS 15.0软件,实验结果以±s表示,采用配对 t检验。检验水准 α=0.05。

结果:治疗后所有患者症状均明显改善。治疗前及治疗第 3、7天 PEF分别为(118.00±6.67)、(214.73±9.09)、(283.06±10.43)L/min,治疗后与治疗前比较,P＜0.05；治疗前及治疗第 3、7天 FEV 1分别为(1.03±0.08)、(1.25±1.00)、(1.51±0.13)ml,治疗后与治疗前比较,P＜0.05。治疗后患者出现口干 6例,声嘶 2例,口腔溃疡 1例,经指导用药后症状好转并消失,未影响继续治疗。未见口腔真菌感染,未出现血糖增高、消化道出血等糖皮质激素的全身不良反应。

讨论:特布他林为 β2激动剂,布地奈德为糖皮质激素。研究证实,β2受体激动剂通过增加细胞内环磷酸腺苷浓度达到支气管舒张作用,同时刺激受体引起支气管平滑肌松弛,阻止各种刺激所致的支气管收缩,增加黏液清除,减少炎症细胞介质释放,还能降低支气管微血管的通透性。糖皮质激素可抑制嗜酸性粒细胞性炎症,亦是强有力的小血管收缩剂,可减少渗出和水肿,减轻急性炎症和气道阻塞,但静脉应用可能引起高血糖、骨质疏松等不良反应。糖皮质激素和β2受体激动剂可解除支气管平滑肌痉挛,是控制 COPD症状的主要措施。本组患者治疗后症状,肺功能均明显改善(PEF、FEV1均明显高于治疗前),进一步证实特布他林及布地奈德联用改善COPD患者肺功能的效果确切。为避免全身应用糖皮质激素的不良反应,本研究采用雾化吸入疗法。其优点为方法简便；药物直接作用呼吸道靶器官,黏膜易于吸收,局部药物浓度高,周围血中药物浓度较低,全身不良反应小；特别是可改善呼吸肌供氧,从而改善缺氧性肺血管收缩,降低肺动脉高压。