多发性肋骨骨折的中医分型护理

2010-04-13宋芝雁

实用临床医药杂志 2010年20期

宋芝雁

(江苏省苏州市中医院,江苏苏州,215003)

多发性肋骨骨折是目前临床最常见的骨折,早期中期后期往往容易发生不同阶段的并发症。本院骨伤科根据多发性肋骨骨折不同阶段的特点,按照中医辩证理论分型施护[1],分别采用了不同的饮食、情志调护、衣被寒热、功能锻炼等,对患者实施全面有效的护理,收效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院骨伤科从2005年至2009年共收多发性肋骨骨折58例,其中男 36例,女22例;年龄21～65岁,平均 43岁;骨折 2～7肋;单侧骨折 33例,双侧25例;其中血气胸15例(均为闭合性)。致伤因素:交通伤40例,高处跌落9例,碰撞伤9例。

1.2 诊断标准

参照常见疾病诊断依据与疗效判断标准[2]:①有胸部外伤史;②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽时加重,偶有痰中带血;③局部压痛,胸部挤压征(+),可有骨擦音;④如骨折断端刺伤肺组织则常有咯血,一般咯血量不多;⑤X线片可了解骨折的部位及数目,同时可了解胸膜腔和肺部并发症的情况[3]。

1.3 结果

58例多发性肋骨骨折均取得满意结果,好转出院,住院时间8～21 d,继续门诊康复治疗。

2 分型施护[4]

2.1 骨折急性期

这个时期往往出现两个并发症:气胸与血胸[5]。

气胸者,胸膜破损,气泄胸腔[6]。患者一入院,立即瞩其卧床休息,合并休克者应迅速建立静脉通道,及时给予输血输液吸氧等抗休克处理,密切观察记录患者生命体征、神志、舌象、脉象、尿量、定时测定体温、脉搏、呼吸、血压,必须保持呼吸道通畅,及时清除口鼻内的分泌物及异物,喉中有痰者鼓励排痰,必要时给予吸痰。出现反常呼吸时需及时处理,对气胸气量较多者,从第二肋间锁骨中线处行胸腔穿刺,抽出积气,以减轻气体对肺和纵膈的压迫,以促进肺的扩张改善呼吸,并迅速固定胸廓。

血胸者,肺络损伤,血溢脉外,瘀积胸腔,嘱患者半卧位,不宜下床活动。避风寒,防受凉,如遇风寒着凉,肺失宣泄,轻者会出现发热、咳嗽、咯痰、胸痛;重则风寒夹痰、郁而化热,导致肺部感染、血胸感染。血胸严重,积血较多者,可出现胸闷气急、烦躁发热。此时应该安慰患者配合治疗必要时进行胸腔抽血,如积血较多者可在腋中线6至7肋间抽吸积血。

2.2 骨折早期

属于骨断筋伤,气滞血瘀型。血瘀气滞,骨断筋伤,血溢脉外,滞留于筋肉之间为瘀,瘀血阻滞,气机不畅,疼痛更甚。治疗采用中药金黄膏外敷,绷带固定的同时强调宣泄肺气,肺气得以宣泄,腑气通畅,则气机调顺,大便通畅,疼痛得以缓解。内服药物以活血化瘀,宣泄肺气为主。护理以活血消肿,行气止痛为原则,指导患者半卧位休息,减少活动,鼓励和协助患者排痰,可用手轻轻固定伤侧肋骨,轻拍患者背部以利痰液排出。痰粘稠者可用鲜竹沥雾化吸入,以助痰液排出,保持呼吸道通畅,预防感染。当疼痛有所缓解时,即可鼓励患者行深呼吸运动。由于肋间肌的牵拉,当深呼吸和咳嗽时,骨折部位会加重疼痛,故在运动时用双手重叠轻轻扶托伤处,加以保护。因感冒咳嗽会加大胸廓活动,使疼痛加剧,不利于骨折固定和修复,故应嘱患者注意保暖,避风寒,防外感。加强情志护理,患者因突发致伤,往往表现出情绪的不稳定对愈后的担忧等,更加重情绪的低落、消极,要注意做好解释工作,主动介绍成功病例,帮助消除不必要的顾虑,鼓励患者保持良好的心理状态,树立信心,积极配合治疗和护理。饮食上宜清淡,忌甘肥油腻厚味之品。可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物,如花生内衣、黄花菜、木耳、鲫鱼汤等,鼓励患者多饮水,进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物,以润肠通便,如绿叶蔬菜、香蕉、蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等。

2.3 骨折中期

属于血瘀未散,断骨渐成型。骨折经治疗后,瘀血渐退,局部疼痛已明显减轻,治疗继续外敷金黄膏,以活血化瘀,清热散结。继续绷带固定。内服药物以接骨续筋为主。护理以合营生新,促进骨折愈合为原则。加强调护,主动与患者交谈,了解患者情况,及时给予安慰和支持。指导患者进行不负重的功能锻炼,如下床缓慢行走,主动进行双臂轻微的外展扩胸、深呼吸、咳嗽排痰等活动。不能用上肢举重物,因为骨折生长尚未稳定,负重活动可使骨折断端发生移位,影响愈合。饮食宜富营养,易消化,逐渐加用具有补益作用的食物,促进骨的生长。可食用牛奶、莲子、山药、木耳、排骨汤、鸽子汤、新鲜蔬菜和水果等

2.4 骨折后期

属于气血不足,肝肾亏虚型。骨折趋于愈合,骨折处用弹力绷带固定。内服药物以补肝肾、养气血、强筋壮骨为主。指导患者进行主动的功能锻炼如扩胸运动、深呼吸运动,双上肢逐渐进行负重活动,由轻到重地练习端举物品。防止肋间神经粘连,造成日后肋间神经痛。饮食宜服用滋补之品,如各种家禽、家畜、鱼虾、红枣、木耳、核桃仁、龙眼肉等均具有滋补作用,可酌情选用,促进骨骼生长。

3 讨论

正确的护理对多发性肋骨骨折的治疗是十分重要的,对多发性肋骨骨折患者,要根据不同的病期、不同的证型,采取辩证治疗和护理[7-10]。骨折早期要严密观察病情变化,稳定患者情绪,做好固定和制动,维护呼吸,预防肺部并发症;骨折中期注意患者肢体和肺功能锻炼;骨折后期做好患者身体机能的恢复锻炼[11-12]。

由于情志变化可影响脏腑功能失常,加大骨折愈合和身体机能恢复的难度,所以情志的调护尤为重要。同时必须应用有效的抗生素,以预防和控制感染的发生,避免肺不张,脓肺等合并症的发生。及时外固定减轻了反常呼吸引起的生理障碍,缓解了患者的疼痛,有效地控制骨折再移位,减少骨折对周围组织的损伤,有利于骨折的早期愈合。

多发性肋骨骨折大多由较严重创伤引起,常常合并气胸、血胸、肺部感染及肋间神经痛等并发症[13-14]。通过采用具有中医辩证分型的护理方法,分别给予合理有效的饮食调护、起居寒热、功能锻炼、情志护理,可及时让患者获得较为全面的高质量分型施护,提高其身心健康,促进骨折愈合。

[1]谭宏深.中西医结合治疗多发性肋骨骨折的临床资料分析[J].中医实用医疗杂志,2008,12:21.

[2]许明月,陈虎平,张先觉,等.老年人胸外伤合并多发伤51例[J].人民军医杂志,2005,48(2):83.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2001:710.

[4]周秀.多发性肋骨骨折的分期护理[J].辽宁中医杂志,2002,8:20.

[5]范富有,曲宪东.多发性肋骨骨折并气血胸的临床治疗[J].医药论坛杂志,2008,11:59.

[6]全小冬.多发性肋骨骨折患者的病情观察及护理[J].全科护理,2009,25:28.

[7]冯敏.多发性肋骨骨折的护理体会[J].社区医学杂志,2005,8:49.

[8]许海燕,葛晓松,张晓辉,等.中西医结合保守治疗多发性肋骨骨折及其并发症的临床体会[J].中国正骨,2006,18(2):57.

[9]严召喜,黄松,罗志军.可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的应用[J].贵阳医学院学报,2010,35(3):298.

[10]陈勇,肖君.多发性肋骨骨折合并血气胸的急救处理与康复护理[J].中国护理杂志,2005,2(12):4.

[11]傅冬梅,柯秀玲.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理[J].福建医药杂志,2006,28(3):170.