严重复合伤患者的急救护理

庞 燕

(江苏省江都市人民医院,江苏江都,225200)

随着社会发展,现代创伤呈现动能巨大、多发伤发生率高、伤情复杂、患者生理功能耗竭严重[1],多发创伤性休克(其发病率在多发伤患者中占50%[2])的特点。因此,及时有效地处理现代创伤,既体现一个医院的应急功能,也体现了医疗和护理的技术水平,急诊护理是可以体现用最少的数据、最短的时间和最佳的技能来挽救患者的生命,减轻患者的痛苦的艺术[3]。本文报告本院2008年5月～2009年5月收治50例伤员的急救护理体会。

1 临床资料

本组伤员男 37例,女13例,年龄20～65岁,平均42岁。交通事故致伤35例,打架斗殴5例,坠落伤2例,其它原因外伤8例,死亡2例。抢救成功率95%。

2 急救护理

2.1 抢救场所、物品器械、药品的准备

日常工作中保留一间相对宽敞的房间以备抢救使用,做好抢救物品器械的日常维护,以保证良好的性能。做好抢救准备。

2.2 伤情评估判断

患者入抢救场所后,护士主动迎接,边问边看边检查,具体方法如下。看即观察意识、面色、表情、姿势、呼吸、瞳孔、伤处情况等。问即询问受伤史、伤后时间、处理情况等。检查内容包括:①观测脉搏和四肢皮肤湿冷度;②测血压、心率、呼吸等生命体征,迅速掌握患者有无危及生命的情况,明确处理重点。

2.3 呼吸管理

保持患者呼吸道通畅,常规先行给予持续鼻导管给氧,调节氧流量为4～8 L/min,并观察呼吸音、呼吸频率、胸部的运动以及肢体末梢缺氧情况,并进一步调节给氧流量且及时汇报医师,遵医嘱调整给氧方式。吸氧过程中加强观察和对呼吸道的管理,及时清除和吸出口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物,以防误吸而引起窒息。

2.4 维持有效循环,赢得抗休克时间

创伤后大出血导致死亡的最大危险性在伤后第1个24 h[4],尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。伤员到院后,迅速建立2～3条静脉通道,选择上肢静脉、颈外静脉等较大的静脉,以利于提高输液速度,准确有效地使用急救药物,用16～18号静脉留置针进行穿刺,管径粗,容易固定,输液输血方便,同时留取血标本,查血型,配血等。根据患者血压、中心静脉压调节液体滴速。本组患者合并不同程度休克达65%,28例血压在80 mmHg以下者快速采取输平衡盐液、右旋糖酐、输血等措施,其中21例血压稳定,7例抗休克的同时迅速送往手术室探查止血。

2.5 及时控制出血

尽快控制出血是阻止休克进一步发生发展的基本措施,对于创伤后存在进行性失血而需要急诊手术的患者,要尽可能缩短其创伤至接受决定性手术的时间,以便改善预后,提高存活率[5]。

2.6 对症处理

根据病情给予相应的处理。抢救中一般需留置尿管,观察尿液颜色、性质和量,目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。疑有空腔脏器损伤者需留置胃管做胃肠减压,并观察胃液颜色、性质和量。对合并血气胸的伤员,应及时协助医生胸腔闭式引流术,减轻胸腔压力,改善肺气体交换功能,并严密观察引流液颜色及量。对于烦躁不安者注意安全护理。对需要急诊手术者,及时做好皮试、备皮、备血等术前准备,通知手术室及相关医师做好术前的准备,为抢救患者生命争分夺秒。

2.7 密切观察病情,准确及时完善记录

通过重要脏器功能的监测,预见病情的动态性变化。严重创伤患者常为多个脏器损伤,病情重,生命体征变化快,应使用多功能监护仪,根据病情需要对心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等分别进行监测。合并有颅脑损伤的患者,则应重点监测神志、瞳孔、颅内压等的变化,警惕脑疝的发生。严密观察尿量变化,警惕肾功能的早期损害。准确记录伤员入科时间、医生到达时间、伤情抢救经过、护理措施,用药情况、病情变化、出入量、每小时尿量及其性质、颜色等[6]。

2.8 心理护理

严重创伤患者不但随时可能发生生命危险,而且又面临着可能或已经致残的自我形象改变的实际问题,在躯体和心理上都存在着严重的创伤,表现为不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理反应[7],而这些不良情绪不利于控制伤情并加重出血,使心率、呼吸增快,降低了机体抵抗力和应激能力。在这种情况下,护士更应沉着、冷静,有条不紊,以高超的技能、熟练的操作、和蔼的态度取得患者信任,减轻患者的心理压力,并同情关心患者及家属,及时提供抢救信息,取得理解与支持,积极配合治疗,提高救治率。

2.9 安全转送

急症患者经抢救后病情趋于稳定,需进一步检查治疗。转运前,应通知有关科室,确保有关科室获知病情并做好准备,缩短各项处置时间。由熟知病情的护士或医生陪送患者至相关科室。途中需保持呼吸道通畅,给氧管、静脉通道及各种引流管通畅有效,避免被固定的肢体受压移位,密切观察病情变化,发现异常及时处理,确保安全转运。

[1]王一镗.严重创作救治的策略一损伤控制性手术[J].中华创伤杂志,2005,21(1):32.

[2]金鸿宾.创伤学[M].天津:天津科学技术出版社,2003:174.

[3]张亚卓.我国急诊护理的现状与展望[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):52.

[4]任蔚红,金静芬.现代急救护理概念[J].急诊医学,2000,8(9):286.

[5]王一镗.急诊医学[M].北京:学苑出版社,2006:458.

[6]陈 艰,候莺.腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理[J].实用临床护理杂志,2005,9(12):50.

[7]金姗.护患沟通存在的问题及解决策略[J].实用临床医药杂志,2005,9(4):59.