护理干预对预防妇科肿瘤术后下肢静脉血栓形成的效果观察

曹松美

(江苏省扬州市妇幼保健院,江苏扬州,225002)

下肢静脉栓塞(DVT)是妇科肿瘤术后常见并发症之一。DVT一旦发生,如不积极防治,会使患肢处于病废状态,影响生活质量[1],还可引起相关器官组织障碍,严重者可导致急性肺栓塞,危及妇女生命。为探讨降低DVT发生率的最佳途径,本文对本院收治的妇科肿瘤患者进行分析,以评价护理干预的有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院从2009年4月至2010年4月收治的1250例妇科肿瘤患者,年龄32～78岁,平均55岁,按入院登记的单双月将患者随机分为对照组623例和护理干预组627例,两组年龄、手术时间、麻醉方法、临床用药等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规手术护理,按妇科手术前后一般护理,术后去枕平卧6 h,监测血压6次至平稳,24 h后床上坐起和床边活动。

护理干预组在对照组护理方法基础上,从入院到出院由责任护士针对妇科肿瘤患者的实际情况进行全程干预。

1.3 系统护理干预措施

疾病相关知识宣教:结合病情向患者讲解DVT发生的原因、疾病特点、危险因素、常见症状及愈后,尤其对DVT易发生的高龄、肥胖、静脉曲张、合并高血压及糖尿病的妇女进行详细讲解[2],以引起高度重视,让其知晓术前训练、术后早期活动的重要性。

饮食指导:术后6 h嘱患者多饮水,保证饮水2 000～3 000 mL/d[3]。肛门排气后进食易消化、富含纤维素、低脂肪清淡饮食,多食汤类、新鲜蔬菜、水果、黑木耳,降低血液粘稠度,少吃动物脂肪和动物内脏,协助行腹部顺时针按摩300次/d以上,促进肠蠕动,保持大便通畅,防止便秘和腹压增加影响下肢静脉回流。

术后早期功能锻炼:早期功能锻炼可加快静脉回流的速度。术后回房去枕平卧6h内指导家属给予双下肢肌肉作捏揉按摩、足背伸屈,6 h后协助翻身1次/h,并抬高下肢[4]。进行股四头肌伸缩运动:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10 s后放松,再绷紧—放松,如此循环20～30次,直到能下床活动,加速下肢静脉回流,改善局部组织代谢的内环境,降低下肢静脉血栓发生率。避免在膝下垫枕[5]过度屈髋,肛门排气后停固定尿管,鼓励排空膀胱。下床活动3～5次/d,10～15 min/次,防劳累,以促进腓肠肌收缩。穿宽松衣裤,不扎腹带,防静脉压升高导致血液淤滞。嘱家属及探视人员不在室内吸烟,防尼古丁刺激引起静脉收缩诱发血栓形成。

加强观察,保护下肢静脉:术后用热水泡脚5～10 min/d,以促进下肢末梢血液循环;室温维持在25℃左右,防止冷刺激引起血管痉挛,使血流缓慢形成血栓;避免双下肢静脉输液,不能点滴高渗糖、氨基酸等对血管刺激性大的药物,可采用上肢静脉使用留置针。加强对下肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀程度的观察,询问并记录有无痛觉及疼痛的部位和程度,密切注意如发生血压下降、突然烦躁、呼吸频率增快、胸痛、发绀等肺栓塞症状,应立即汇报医生,采取措施进行抢救。

2 结 果

通过对妇科肿瘤手术患者针对性护理干预,两组妇科肿瘤手术患者下肢静肢脉形成情况有明显差异。本资料对照组623例中,下肢静脉血栓形成49例,肺栓塞1例,护理干预组627例中,下肢静脉血栓形成9例,下肢静脉血栓形成病例显著减少。2组比较有统计学差异(P<0.05)。

3 讨 论

静脉血流滞缓、血管内膜损伤、血液高凝状态是引起下肢静脉血栓的3个重要因素。术后卧床休息下肢肌肉处于松弛状态,使血流缓慢,术后损伤的组织释放大量的组织因子到静脉血,导致血液高凝过程[6-7]。下肢静脉栓塞是妇科肿瘤手术患者常见并发症之一,主要因素有:①术后怕疼不愿早期下床活动,使下肢静脉血流淤滞,易发生DVT;②一般采用硬膜外麻醉,麻醉后周围血管扩张,术后卧床下肢静脉回流受阻,血液淤滞,大量血细胞积聚造成血液高凝状态易形成DVT;③术后肢体活动少,肌肉按摩动作减少,静脉血液的驱动力降低,血液停滞,易导致DVT形成;④术后进食高蛋白、高脂肪、高胆因醇较多,易造成血液粘稠;⑤术前口服复方聚乙二醇电介质散液,而术后水果、蔬菜、粗纤维摄入少,导致便秘易诱发血栓。因此护理干预通过耐心讲解DVT发生的危害性,使患者明白各项护理措施的作用,建立预防为主的基本知识,进行合理的饮食指导,协助术后功能锻炼,增加患者及家属的依从性,对预防下肢静脉血栓形成有积极作用。

[1]张柏根.下肢静脉血栓形成[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(6):585.

[2]席会文.护理干预对预防骨科/妇科术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].现代护理,2007,4(12):88.

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[4]罗志兰.妇科盆腔术后形成下肢静脉血栓的因素探讨[J].中国现代医生,2009,47(20):156.

[5]马明娜,于会敏,樊霞.从预防下肢静脉栓塞的形成谈宫体癌的特殊护理[J].中国护理管理,2006,3(2):15.

[6]张啸飞,程显声,何建国,等.心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨伤病下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生率的临床学流行病调查[J].中国慢性病预防与控制,2001,9(5):208.

[7]张燕,姚俊.112例下肢深静脉血栓形成的护理[J].贵阳医学院学报,2008,33(5):556.